慢性藥物性肝損傷診斷標準是什麼

藥物性肝病可以表現為目前所知任何型別急性或慢性肝臟疾病，其中急性肝損傷約佔報告病例數的9O%以上，少數患者可發生威脅生命的暴發性或重症肝功能衰竭。

急性藥物型肝病若為肝細胞型，可表現為肝炎型，在黃疸出現前1～2天有乏力、胃納減退、上腹不適、噁心、嘔吐、尿色深等前驅症狀。嚴重病例可呈肝衰竭表現，可併發肝昏迷而死亡。生化檢查ALT、AST明顯增高，可伴有血清膽紅素升高；亦可表現為脂肪肝型，臨床特點為脂肪肝、氮質血癥和胰腺炎。

一般在連續用藥3～5天以上，出現噁心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查ALT及AST明顯增高，血清膽紅素一般低於17.1μmol/L，亦可高達51.3μmol/L。凝血酶原時間延長，偶有血糖過低，本病預後差，如不及時停藥，病死率很高。急性藥物型肝病還可表現為肝內膽淤型藥物性肝炎，包括單純淤膽型，臨床表現為起病隱襲，常無前驅症狀，發病時無發熱、皮痛或嗜酸粒細胞增多。黃疸輕，於停藥後很快消失。

生化檢查AST增高，鹼性磷酸酶和膽固醇大多正常；淤膽伴炎症型肝炎可有發熱、畏寒、噁心、腹脹、乏力、皮疹，隨後出現黃疸，面板瘙癢，大便色淺，肝大並壓痛，嗜酸細胞增加。生化檢查膽紅素、ALT、AST、膽固醇及鹼性磷酸酶均中高度升高。混合型藥物性肝炎既有肝炎型的表現亦有膽汁淤積的表現。

根據臨床型別不同，慢性藥物性肝病可以有慢性活動性肝炎或脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病等表現，如為血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞症(VOD)]、非肝硬化性門脈高壓(特發性門脈高壓)，臨床上主要為門脈高壓的表現。如出現腹水、肝臟腫大、腹部膨隆及黃疸等，VOD患者可出現肝衰竭，表現為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加，示V0D病情嚴重，病死率近100%。