頸椎體格檢查－望診

1.讓患者站立，從側方觀察其脊柱，雖然很難定義什麼是正常姿勢，但可以透過觀察胸椎的曲度是否規則，是否有曲度增加對其進行評價。

蘭州大學第一醫院介入醫學科郭剛

2.明確胸椎活動度是否正常十分重要，特別是對於脊柱後凸的患者來說。讓患者向前彎腰，仔細檢查脊柱的活動度，觀察是否有曲度增加。由於胸椎屈曲活動度較小，而旋轉活動主要發生在胸椎，因此進行旋轉檢查十分有用。

3.讓患者伸直上身並將兩肩向後展以保持伸直姿勢。姿勢性脊柱後凸患者可見胸椎規則性的曲度增加並可以自行矯正。

4.老年性駝背可伴有：骨質疏鬆、骨軟化症或病理性骨折），舒爾曼病以及強直性脊柱炎則表現為規則性並固定的脊柱後凸。

5.如果發現成角性的胸椎後凸，伴有駝背或突出的椎體，最常見的原因是骨折創傷性或病理性）、脊柱結核或先天性椎體發育異常。

6.注意腰椎的曲度，腰椎曲度變直或反曲常見於腰椎間盤突出、脊柱骨性關節炎、椎體感染以及強直性脊柱炎。脊柱、髖、膝關節屈曲狀猿猴姿勢）提示嘴管狹窄。

7.腰椎曲度增加可能是正常表現，尤其見於女性，脊柱前移患者有時可有L5棘突記骶骨突出。胸椎曲度增加或髖關節屈曲畸形也可導致代償性的腰椎曲度增加。

8.從後方看，注意A）Cafe－au－lait點，提示多發性神經纖維瘤合併脊柱側彎；B）脂肪墊或片狀毛髮增生提示脊柱裂；C）瘢痕提示既往有胸廓切開術史或脊柱手術史。

9.觀察是否有側方彎曲脊柱側彎）。最常見的脊柱側彎是保護性側彎或繼發於腰椎間盤突出的傾斜。注意肩膀和臀部是否水平。

10.如果懷疑患者有其他導致脊柱側彎的原因，讓患者坐下來後進一步檢查。如果原有站立位出現的側彎坐下來後消失，提示其為可活動的側彎，可能是由於下肢短縮造成的。應進一步檢查並比較雙下肢的長度。

11.如果坐位下脊柱側彎仍存在，讓患者向前彎腰。如果側彎消失，提示為靜態活動性側彎，多數為姿勢性側彎。

12.如果側彎仍存在，提示為固定性側彎結構性脊柱側彎）。如果可見弓起突出的肋骨，則可確診為脊柱側彎。如果弓起較嚴重，應進行記錄。特別要注意的是約1／4的青少年特發性脊柱側彎患者同時伴有脊髓空洞症，因此進行MRI檢查是必不可少的。

13.對於嬰兒脊柱側彎，可以透過雙腋下抱起觀察脊柱側彎的剛性。

15.要注意具有兩個原發側彎的青少年脊柱側彎，其畸形可能不太明顯。但是其身高會變短，軀幹與下肢的長度比變小。