強直性脊柱炎的鑑別診斷

　　強直性脊柱炎主要有以下方面的鑑別診斷：

　　1.腰骶關節勞損　慢性腰骶關節勞損為持續性、瀰漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，x線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加理，休息後可緩解。

　　2.骨關節炎　常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與as易混淆；但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，x線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

　　3.forestier病（老年性關節強直性骨肥厚）　脊椎亦發生連續性骨贅，類似as的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。

　　4.結核性脊椎炎　臨床症狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與as相似，但x線檢查可資鑑別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節為單側受累。

　　5.類風溼性關節炎 現已確認as不是ra的一種特殊型別，兩者有許多不同點可資鑑別。ra女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多隻侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風溼皮下結節，血清rf常陽性，hla-b27抗原常陰性。

　　6.腸病性關節病　潰瘍性結腸炎、侷限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙（whipple）都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和x線改變與as相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體徵，以資鑑別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉；侷限性腸炎的腹痛、營養障礙及瘻管形成；whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助於原發性疾病的診斷。腸病性關節病hla-b27陽性性率低，crohn病病人腸灌注液igg增高，而as病人腸灌液中igg基本正常。

　　7.reiter綜合徵和牛皮癬關節炎　兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與as的竹節樣脊柱不同；骶髂關節炎一般為單側性或雙舴嵌猿撲鷙Γ牛皮癬關節炎則有面板銀屑病損害等可代鑑別。

　　8.腫瘤　腫瘤亦可引起進行性痛痛，需作全面檢查，明確診斷，以兔誤診。