精神分裂症如何分類

　　有些觀察者認為精神分裂症是一種單一的疾病；其他人則認為它是由無數基本的病症組成的綜合徵。傳統的亞型分類把患者分成更為單一的組別，包括偏執型，解體型青春型），緊張型與未分化型。偏執型精神分裂症的特點是充滿妄想與幻聽，不存在顯著的言語混亂或情感不適切。解體型精神分裂症的特點是言語混亂，行為紊亂以及情感平淡或不適切。緊張型中軀體症狀佔絕大部分，包括靜止或運動過多以及怪異姿態的裝相。未分化型精神分裂症則兼有各種症狀表現。偏執型患者的功能受損程度較輕，對治療反應更好。

　　精神分裂症還可根據諸如情感遲鈍，積極性欠缺和目的感減退這些陰性症狀的表現和嚴重度進行分類。缺損性亞型患者存在顯著的陰性症狀，這些症狀無法用其他因素如抑鬱症，焦慮症，環境刺激不足，藥物副反應）解釋。無缺損性亞型患者存在妄想，幻覺和思維障礙，但陰性症狀相對較少。與後者相比，缺損性亞型患者一般受損較重，預後較差，更排斥治療。

　　患者表現出的亞型可隨時間推移而改變，一般是由偏執型變成解體型或未分化型，或從無缺損型變成缺損型。

　　診斷

　　目前尚無對精神分裂症的權威診斷方法。現在一般根據臨床病史，症狀，體徵作出綜合評定進行診斷，從輔助渠道如家人，朋友和老師處獲取的資訊對於確立起病時間表往往非常重要。根據精神障礙的診斷和統計手冊第4版DSM-Ⅳ），診斷要點有：在一個月病程中大多數時間具備兩種或兩種以上的典型症狀妄想，幻覺，言語混亂，行為紊亂，陰性症狀）；伴隨社會，職業或自我照料能力受損作為疾病的前驅表現，持續6個月，其中1個月表現明顯。

　　透過臨床檢查以及檢視病史，必須排除軀體疾病所致或物質濫用伴發的精神病以及有精神病表現的原發性心境障礙。此外，實驗室檢查可以排除潛在的表現為精神病的內科，神經系統和內分泌障礙如維生素缺乏，尿毒症，甲亢，電解質失衡）。

　　在精神分裂症患者組中，常可發現MRI或CT掃描可見的腦結構異常，但還不夠明確，沒有診斷價值。一般而言，中上部顳葉異常伴有陽性症狀；前腦皮層和腦室系統異常伴有陰性症狀。對腦區域性葡萄糖或氧氣代謝的功能研究發現，精神分裂症患者前額葉皮層以及中間-邊緣區域活性減退伴有陰性症狀和認知功能失調。

　　自然史

　　精神分裂症的易患性在起病前可表現為前驅期功能不良，社會技能下降，行為怪異，隔絕或退縮。精神分裂症的起病既有急性幾天或幾周）也有緩慢隱襲幾年）形式。

　　精神分裂症的病程可分成前後相繼的幾個階段。前驅期即可察覺危險因素的影響以及發展中的易患性。在前驅期，像退縮，激惹，多疑和紊亂這樣的亞臨床症狀和體徵已在疾病顯露之前得到發展，顯示代償失調日益逼近。在疾病早期，出現陽性症狀，缺陷性症狀以及功能殘缺，即可確診精神分裂症。在中間期，症狀可以是發作性可以識別惡化和消退），也可是持續性的沒有可識別的消退）；功能性缺陷進一步加深。在疾病末期，疾病模式已可確定，殘缺程度趨於穩定，抑或顯現進一步的病症。

　　在曾經發作過精神分裂症的患者中，60%~70%的人會有再次發作。可有持續或間歇性病程。在發病的第一個5年內，患者可有功能惡化，社會和職業技能下降，日益忽視自我照顧；陰性症狀的嚴重度有所上升，認知功能下降，尤以缺損型患者為甚。此後，功能殘缺的程度趨於平穩。有證據顯示，疾病的嚴重程度在晚年可得到緩解，女性患者的表現更為明顯。有嚴重陰性症狀和認知功能障礙的患者，即使沒有應用抗精神病藥，也可出現不自主運動障礙。