跳躍性脊柱骨折並脊髓損傷的治療

有頸椎骨折者均行顱骨牽引，其餘行臥床、支架、骨盆牽引等治療。

2結果隨訪1～4年，按frankel等標準評價功能，保守治療組提高2級3例，提高1級3例，無提高4例；手術治療組提高2級6例，提高1級4例，無提高2例。

治療後脊髓功能恢復從1～4周開始，至4～6個月停止；截癱平面越高，神經功能恢復越遲、越差。

3討論跳躍性脊柱骨折損傷重、併發傷多、病死率高，臨床治療複雜，且易漏診，尤其對有頸椎骨折的患者，往往容易忽視其它椎體的損傷。

本組有5例患者在初診時漏診，漏診率達22.7%。

除認真仔細的體檢外，該類骨折的確診有賴於一些必要的影像學檢查。

當脊髓損傷平面與x線片所示的脊柱損傷節段不相符合時應考慮脊柱的跳躍性損傷可能；ct與mri檢查對脊柱跳躍性骨折具有相當重要的診斷價值，尤其是mri的侷限性較ct要小，可早期判斷脊髓受壓和損傷程度，對治療和判定預後具有指導意義；必要時還可行脊髓造影檢查。

並非所有跳躍性脊柱骨折都需要手術治療，手術適應證在單發脊柱骨折的基礎上宜適當放寬，主要是為了方便治療、功能鍛鍊，以儘早恢復。

手術應首選不穩定的骨折或伴有脊髓損傷的骨折處進行。

對伴有多節段脊髓損傷的患者，各處損傷均儘量手術；若只能行一處手術，要以上方節段處優先。

同時還要綜合考慮患者能否耐受手術；手術擬選取何種固定方法、是否行椎板減壓、是否行脊髓探查等要視患者的具體病情而定；對於有合併傷患者，首先處理危及生命的嚴重傷情，本組有7例是在處理了其他重要臟器的損傷後再行脊柱脊髓損傷的手術治療。

從治療結果來看，手術組較保守組的frankel分級提高差異並不明顯，我們分析有下列原因：選擇保守治療的患者傷後脊髓損傷程度呈現出極端化分佈，即frankel分級a～b級和d～e級較多，致使治療結果亦呈極端化分佈。

近年來隨著內固定器材的更新和手術技術的提高，該類手術適應證擴大，對於frankel分級為d級甚至e級的不穩定脊柱骨折，儘管椎管腔的容積並無明顯減小，依然採取手術治療，取得了較為理想的遠期效果。