肝囊腫和肝膿腫
肝囊腫:肝囊腫有先天的也有後天的。先天性肝囊腫是由於胚胎時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的,後天性肝囊腫可能是肝臟管道發生退行性改變的結果。
肝膿腫:肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係,且膿腫大多數為單發,細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等。
肝囊腫:肝囊腫一般沒有症狀,當囊腫長大到一定程度,可能會壓迫胃腸道而引起症狀,如上腹不適飽脹,也有因囊腫繼發細菌感染而有腹痛、發熱。當囊腫過大時,可出現消化不良、噁心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等症狀。
肝膿腫:全身菌血症或膽道感染引起的多發性膿腫。通常起病急,並以引起膿腫的原有疾病的主要臨床特徵為其主要症狀。如為單發性膿腫,則其症狀在數週內呈亞急性起病,常見有發熱,而且有時是唯一的線索,但多數病人還有厭食,噁心,體重下降和無力。約半數病人有右上腹疼痛或觸痛和肝腫大,偶見右側胸膜炎性胸痛,黃疸一般只在膽道阻塞時才出現。
肝囊腫:b超對肝囊腫的檢出率可達98%,一般情況下,肝囊腫患者並不需要作彩色超聲及磁共振檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常,肝囊腫並不導致肝功能的異常。但有時為了鑑別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的,特別是血液甲胎蛋白檢查,以排除原發性肝癌。
肝膿腫:根據病史,臨床上的寒戰高熱,肝區疼痛、肝腫大。x線檢查可見病側膈肌抬高和固定,常有胸腔積液。診斷性肝穿刺抽膿,是確診的重要手段,應在超聲波探查引導下進行。陽性的穿刺結果,為治療提供了依據。
肝囊腫:單個或多個囊腫,無臨床症狀者,應定期b超檢查觀察,囊腫超過5釐米大小可考慮在超聲引導下穿刺吸出囊液後注入硬化劑處理。巨大或侷限性囊腫有繼發感染者,常需外科處理。
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