主動脈瓣狹窄的檢查診斷

主動脈瓣狹窄疾病：正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；1.0cm2時為中度狹窄；＜1.0cm2時為重度狹窄。

　輔助檢查

　　1、x線檢查　左心緣圓隆，心影不大。常見主動脈狹窄後擴張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時，一般無嚴重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴大，還可見左心房增大，肺動脈主幹突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的徵象。

2、心電圖檢查　輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴重者心電圖左心室肥厚與勞損。st段壓低和t波倒置的加重提示心室肥厚在進展。左心房增大的表現多見。主動脈瓣鈣化嚴重時，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導阻滯。

3、超聲心動圖檢查　m型超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，開放幅度小於18mm，瓣葉反射光點增強提示瓣膜鈣化。主動脈根部擴張，左心室後壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動，並能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流透過主動脈瓣，並可計算最大跨瓣壓力階差。

　4、左心導管檢查　可直接測定左心房，左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動脈收縮壓降低，隨著主動脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時應考慮施行：年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者，雖無症狀但需瞭解左心室流出道梗阻程度；疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者；欲區別主動脈瓣狹窄是否合併存在冠狀動脈病變者，應同時行冠脈造影；多瓣膜病變手術治療前。

鑑別診斷

　　發現心底部主動脈瓣區噴射性收縮期雜音，即可診斷主動脈瓣狹窄，超聲心動圖檢查可明確診斷。臨床上主動脈瓣狹窄應與下列情況的主動脈瓣區收縮期雜音鑑別：

1、肥厚梗阻型心肌病　亦稱為特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄（ihss），胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室後壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

2、主動脈擴張　見於各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴張。可在胸骨右緣第二肋間聞及短促的收縮期雜音，主動脈區第二心音正常或亢進，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。

3、肺動脈瓣狹窄　可於胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區第二心音減弱並分裂，主動脈瓣區第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主幹呈狹窄後擴張。

　4、三尖瓣關閉不全　胸骨左緣下端聞及高調的全收縮期雜音，吸氣時迴心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷。

5、二尖瓣關閉不全　心尖區全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導；吸入亞硝酸異戊酯後雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化。