顱咽管瘤的手術入路和護理

顱咽管瘤的治療方法有很多，其中手術是最常用，最有效的方法，那麼進行手術的時候，有幾種入路方法呢?手術時如何進行護理呢?

顱咽管瘤的手術入路方法

1、額下入路

適合位於鞍內、鞍上視交叉前的顱咽管瘤。手術過程如下：病人仰臥，髮際內冠狀切口，右額開顱，前方骨窗達眉弓，與前顱窩成一直線為最佳。前額弧形剪開硬腦膜，首先緩慢放出外側裂的腦脊液，待腦組織塌陷後再抬起額葉底部，向鞍內探查，找到右側視神經，便可看到腫瘤。腫瘤暴露後用自動腦板牽開額葉，力度要適中。腫瘤多從兩側視神經間隙向前上凸出，先穿刺抽出囊液，再切開囊壁，切除瘤內組織後再小心分離瘤壁，分離過程中要仔細辨認垂體柄，儘量保留。

2、顳下經小腦幕入路

適合位於腳間池、斜坡、CPA的顱咽管瘤。手術過程如下：病人側臥位，以耳尖為中心做顳部馬蹄形切口，皮瓣連同骨膜翻向下方。做顳部遊離骨瓣。在下吻合靜脈的前方抬起顳葉，緩慢放出腦脊液，等待腦張力下降後繼續牽開顳葉底面，直到顯露出小腦幕緣。在巖靜脈竇的後方約1cm處切開小腦幕。可見基底池和斜坡處的腫瘤。先穿刺抽出腫瘤囊液，再小心分離、並分塊切除腫瘤囊壁。一般腫瘤囊壁與周圍的血管和神經輕度粘連，容易分離。最後調整頭位和顯微鏡的角度，顯露並切除鞍背處的瘤體。

3、翼點入路

適合位於視交叉下後方，以及向一側鞍旁發展的顱咽管瘤。手術一般選擇非優勢半球側或腫瘤偏向明顯側入路，過程如下：

病人仰臥，肩部墊高30°頭偏向對側20°-30°，頭頂下垂10°，頭架固定頭部，讓手術平面呈水平位。頭皮切口從耳屏前1M開始，由顴弓中點垂直向上5M，沿髮際內弧形向內止於中線。切開並遊離帽狀腱膜約1-2M，切開顳肌筋膜、顳肌和骨膜，分離骨膜，暴露眶上緣、額骨顴突、顴弓和顳骨嵴。在額骨顴突後方分離顳肌前1/5及其筋膜，使之與顳肌分離，向外牽開顳肌，避免損傷面神經的顴支。

做菱形遊離骨瓣。咬除蝶骨嵴，以蝶骨嵴為基底放射狀切開硬腦膜並四周懸吊。在外側裂靜脈的上緣開啟外側裂，緩慢吸除腦脊液，使腦組織塌陷有利於腦的牽開，如有腦積水術前未處理，可術中穿刺腦室放腦脊液。從鞍區四個解剖間隙分離腫瘤，先行囊液吸除或囊內取瘤，然後分塊切除瘤壁，直至腫瘤全切。

4、胼胝體-透明隔-穹窿間入路

適合由鞍區突入Ⅲ腦室前部，並阻塞室間孔引起腦積水的顱咽管瘤。手術過程如下：病人仰臥位，右額髮際內馬蹄形切口，後界在冠狀縫後1M，內側在中線向前5-6M。骨瓣後界在冠狀縫上，內側在矢狀竇邊緣，不留骨簷。弧形剪開硬腦膜，翻向中線。頭抬高20°顯微鏡前傾20°，在冠狀縫向前2M之間垂直沿縱裂向雙外耳道連線方向分離達胼胝體體部。首先找到雙側胼周動脈，中間白色的為胼胝體。

以中央前溝為後界向前縱形切開2M達透明隔。分離透明隔間腔達穹窿間。在室間孔上方縱形切開穹窿間進入Ⅲ腦室便可看到腫瘤。此時用0.5M腦板置入Ⅲ腦室，牽開右側穹窿、丘腦、透明隔及右側大腦半球。囊性腫瘤先穿刺緩慢放液，實性腫瘤也要先瘤內切除，然後提起瘤壁，同時用小棉片將雙側丘腦向外推開，提起後壁便可看到導水管上口，用小棉片堵住上口，分塊切除瘤壁。瘤壁與Ⅲ腦室側壁間有黃色的膠質增生層，沿此層分離，電凝時在瘤壁側，與下丘腦粘連緊密的腫瘤不可勉強切除。

5、額部縱裂入路

適合位於鞍上、鞍後，但未進入Ⅲ腦室、無明顯腦積水的顱咽管瘤。手術過程如下：病人仰臥，冠狀切口，右額開顱，骨窗內側到中線，前後長5-6M，不留骨簷。弧形剪開硬腦膜，翻向中線，首先從前顱窩找到雞冠，向後分離達鞍上池，撕開蛛網膜、吸除腦脊液，置自動腦板輕輕牽開右側額葉，再向後可看到胼胝體膝部，向下可看到腫瘤、雙側視神經、前交通動脈。首先行腫瘤的囊內切除，再切除瘤壁，如腫瘤位於視交叉後下方，囊性腫瘤可輕輕向前剝離，如為實性腫瘤，可切開終板，切除腫瘤。