介入血管科攻克“門靜脈海綿樣變”治療難關

DD經皮經肝穿刺肝內門體分流術PTIPS）

我國是肝病大國，多種肝臟疾病最終將導致門靜脈高壓致使患者出現頑固性腹水、食道胃底靜脈曲張破裂出血等，嚴重危害我國人民的健康。經頸靜脈肝內門體分流術TIPS）作為治療門脈高壓及其併發症的重要方法已在臨床廣泛應用，並已成為臨床的主要治療方法之一。然而，臨床上經常會碰到一些情況極其複雜的特殊門靜脈高壓患者，如門靜脈海綿樣變、脾切除術後導致門靜脈血栓形成、閉塞等，患者多已無法再接受外科手術治療，甚至肝移植的機會也失去。以往傳統TIPS手術在此方面風險高，手術成功率極低，使得大部分患者因無法得到有效的治療而喪失生命。中山大學附屬第三醫院介入科姜在波
針對這一臨床難題，介入血管科在我院強大的肝臟內科、肝臟外科及消化科等兄弟科室的支援與合作下，在單鴻副院長及姜在波主任的帶領下，經過多年的臨床探索和反覆鑽研，多次對傳統的TIPS技術進行改良，在國內首創經皮經肝穿刺肝內門體分流術PTIPS），並取得滿意的臨床療效，使得我科在門脈高壓症的介入治療上始終處於國內、國際領先地低位。
PTIPS是在傳統TIPS技術的基礎上，改變了穿刺入路，使TIPS手術當中最難的門靜脈穿刺變得簡單、容易、安全。因PTIPS為細針穿刺，且穿刺過程均在肝實質內完成，與傳統TIPS技術相比具有手術風險低、成功率高、適應症範圍廣等優點，且對於常規TIPS無法完成的複雜患者，可依據本方法的技術思想制定個體化穿刺方案，完成肝內門體分流。
採用PTIPS術式，我科已成功為院內外20多位複雜門靜脈高壓患者完成肝內門體分流術，手術全部成功，患者大多數為門靜脈海綿樣變、門靜脈血栓、複雜布-加綜合徵等導致的反覆消化道出血和頑固性腹水，下面介紹2個典型病例。

患者一，男性，38歲，Budd-Chiari綜合徵肝靜脈瀰漫閉塞型），反覆腹脹、消化道出血經內科保守治療無效。患者多次在北京、上海多家知名醫院就診，均因病情過於複雜而未得到有效的救治，最後輾轉來到我科就診，成功接受肝內門體分流術，術後恢復良好出院。

術前CT：肝淤血，肝靜脈顯示不清，門靜脈海綿樣變A）。經皮穿刺肝靜脈，未見正常分支B）；經皮穿刺門靜脈造影顯示門靜脈海綿樣變，門靜脈壓力50cm水柱C）。行改良式PTIPS術，再次造影示血流通暢，門靜脈壓力30cm水柱D）。複查超聲顯示支架內血流通暢E）。

患者二，男性，34歲，門靜脈血栓並門靜脈海綿樣變，近1年來反覆出現嘔血、黑便等消化道出血癥狀，多次在院內外行內鏡下曲張靜脈硬化術、脾動脈栓塞術，術後仍間斷性出現嘔血及黑便。術前CT示門靜脈主幹完全閉塞並廣泛性海綿樣變。我科採用改良式PTIPS為該患者成功實施肝內門體分流術。術後恢復良好，生活質量明顯改善，多次複查支架通暢。

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