十二指腸潰瘍穿孔

　　胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現為急性瀰漫性腹膜炎。

　　胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的併發症，多發生於冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發生於任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃十二指腸潰瘍穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，後者平均年齡46 歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

　　治療原則

　　1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。

　　2.輸液，糾正水電解質，酸鹼平衡失調。

　　3.應用抗生素。

　　4.手術治療：指徵包括：飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者;年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6-8小時後症狀體徵無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。

　　用藥原則

　　1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素+雷尼替丁為主;

　　2.重型行潰瘍穿孔修補術病例，靜脈應用抗生素+雷尼替丁，注意支援療法，維持水電解質平衡，必要時根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　3.重型行胃大部切除術病例，靜脈應用抗生素，注意支援療法和防止併發症如體質極差者可用“c”項藥。