脛骨平臺骨折切開復位內固定術

　　脛骨平臺骨折切開復位內固定術脛骨平臺骨折切開復位內固定術　　 ⑴面板切口，顯露肌層，切開脛前肌起始部　　 ⑵拉開脛前肌，顯露外側平臺骨折　　 ⑶重建關節面，螺栓內固定（插圖示關節面下大塊植骨） 圖1　右脛骨平臺骨折切開復位內固定術 [適應證]脛骨平臺骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺分離出來，並有不同程度的移位，如治療不當，常引起膝關節不穩和膝內外翻。一般，脛骨平臺骨折多數可用手法復位或撬撥復位，然後用管形石膏固定。如復位失敗，則須行切開復位。[術前準備]除與切開復位術和內固術相同外，還應注意：1.脛骨平臺骨折常合併有膝關節側副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂，要在術前作必要的檢查，並準備應用的器械。2.術中發現的骨折情況常較術前x線顯示的重，要有足夠估計。3.骨折有關節面壓縮凹陷改變者，抬起關節面後多有骨質缺損，要準備植骨。[麻醉]腰麻。[手術步驟]以脛骨外側平臺骨折為例。1.體位　仰臥位。2.切口　用膝關節前外側切口（內側平臺骨折用膝關節前內側切口），下端適當延長[圖1 ⑴]。 3.顯露外側平臺　形切開脛前肌起始部［圖1 ⑴]，切口外端不可過長，以免損傷腓總神經。脛前肌與骨折塊相連處不要分離，以保證骨折塊的血運。向外拉開脛前肌瓣，即可全部顯露外側平臺骨折的前部情況[圖47-57 ⑵]。 4.探查、清理關節腔　沿髕骨外緣切開關節囊進行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應予切除，並仔細檢查關節面的情況。如果半月板未破裂，可以切開其前側及周圍的軟組織，拉開檢查脛骨關節面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。 5.重建關節面　先由助手向下牽引並內收小腿，使外側關節間隙張開，並將一塊大的外側骨折塊連同附於其上的肌肉一起向外側拉開，顯露深部骨折。術者用骨膜剝離器細心抬起塌陷的關節面，使關節面對合復位。再將向外側拉開的大骨折塊復位。然後，用鑽自外髁骨折塊在水平位向內側鑽孔，貫穿脛骨內髁。將螺栓穿過隧道，在內髁處面板上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關節面骨折塊復位後，其下面少量的骨質破損區可取脛骨的皮質骨及股骨髁的松質骨充填；大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術後關節面再度塌陷[圖1 ⑶]。內固定、植骨穩妥後，沖洗和吸盡關節腔內血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經切開，宜仔細縫合。然後，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及面板。 [術中注意事項] 1.恢復關節面的對位和平臺高度極為重要，關係到今後的關節功能及損傷性關節炎的發生率。如塌陷較重，必須將關節面抬起，然後以皮質骨與松骨充填，才能避免再塌陷。 2.顯露外髁時，注意不要傷及腓總神經深支及脛前動脈。 [術後處理] 術後用管形石膏固定於功能位，手術反應消失後，即可鍛鍊股四頭肌的舒縮活動。1月後可以持雙柺下地行走，但傷肢不負重。3～4月後，x線證實骨折癒合，傷肢始可持重。 ]]