蛛網膜下腔出血的相關知識

1. 什麼是蛛網膜下腔出血SAH）？

腦膜共有三層，由外向內為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。什麼叫蛛網膜？蛛網膜是一層透明薄膜，與硬腦膜之間形成一潛在的硬腦膜下間隙，與軟腦膜之間形成蛛網膜下腔，內含腦脊液。蛛網膜下腔出血可分為原發性和繼發性兩類。腦表面血管破裂後，血液直接流入蛛網膜下腔，為原發性蛛網膜下腔出血。腦實質出血破入蛛網膜下腔出血引起的為繼發性蛛網膜下腔出血。在此僅介紹原發性蛛網膜下腔出血，簡稱蛛網膜下腔出血。約佔急性腦血管病的6%～8%，以青年人和中年人為多見。有學者認為，蛛網膜下腔出血不是一個獨立的疾病，它是由多種原因或疾病發生出血流到蛛網膜下腔引起的一組臨床綜合徵。南京醫科大學第一附屬醫院神經外科路華

最常見的原因是顱內動脈瘤和腦血管畸形，約佔本病的80%以上，前者較後者更為多見。好發於中老年。其次為高血壓、動脈硬化，約佔15%，其他病因還包括腦動脈炎、顱內腫瘤、血液病、腦血栓、顱內網狀血管異常、溶栓或抗凝治療後、原因不明者等。發病時，約半數病人曾情緒激動或過於用力，誘發病變血管破裂。

2. 蛛網膜下腔出血的主要表現有哪些？

主要表現為以下幾方面：

(1) 患者突然發病，少數發病前由頭痛、頭暈、視物模糊或長時間歇性偏頭痛病史。此外，可有頭暈、頭昏、高血壓或血壓忽高忽低波動較大等症狀。有部分人出現偏頭痛伴有眼睛睜不開時，應警惕有顱內動脈瘤存在或動脈瘤擴大即將破裂的可能。

(2) 常見的誘發因素有重體力勞動、劇烈運動、情緒激動、咳嗽、用力排便、飲酒、奔跑、性交等誘因，突然發生頭部劇烈脹痛或劈裂樣劇痛，難以忍受，以後變為鈍痛或搏動性痛。伴有噁心、嘔吐、頸部強直和腦膜刺激徵陽性。

(3) 約50%患者發病時有短暫意識障礙或煩躁、隨後即昏迷。少數有偏癱、眼球運動障礙及癲癇發作。

3. 蛛網膜下腔出血需要做哪些檢查？

(1) 頭顱CT或核磁共振檢查：CT是診斷蛛網膜下腔出血快速、安全的手段，應作為本病的首選檢查方法。另外對選擇治療方法、動態觀察病情有指導意義。

(2) 腰穿腦脊液檢查：見均勻血性腦脊液是診斷蛛網膜下腔出血的主要依據。但CT已發現蛛網膜下腔出血者，不必再做腰穿。如無CT條件或CT未見積血陰性），對高度懷疑蛛網膜下腔出血者，必須謹慎地行腰穿腦脊液檢查。

(3) 腦血管造影：蛛網膜下腔出血的最常見的原因是顱內動脈瘤和腦血管畸形，因數字減影血管造影DSA）、磁共振血管成像MRA）可明確動脈瘤或動靜脈畸形的部位和供血動脈，瞭解側支迴圈和動脈痙攣情況，爭取早期做腦血管造影，明確以後儘量能爭取早期手術，只有這樣對減少病死率是有益的。以數字減影血管造影DSA）的診斷價值最大。

4. 蛛網膜下腔出血有哪些併發症？

(1) 再出血：多發生在起病4周內，第2周尤其多見。出血的動脈破裂口尚未修復好，過早起床活動、情緒激動、用力等因素而誘發，表現原有的症狀突然加重。CT或腦脊液檢查有新的出血。

(2) 腦積水：急性腦積水多發生在急性期，患者病情突然惡化，出現頭痛、嘔吐、意識障礙加重，腰穿檢查腦脊液壓力明顯增高，CT證實有腦積水。另外一種叫交通性腦積水，發生於病後2～4周，表現為痴呆、雙下肢無力和大小便障礙。CT發現有腦積水，腰穿檢查腦脊液壓力增高不明顯，又叫正常顱壓腦積水。