克羅恩病的診後體會

　　克羅恩病(crhn′s disease，cd)是一種慢性易復發非特異性全胃腸炎性疾病，屬於炎性腸病類 [1]，因其缺乏特徵表現，極易誤診誤治，筆者於1982～2002年共收治7例，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組男4例，女3例，年齡12～56歲，病程10天～16年。無原因急性起病3例，緩慢間歇發作的基礎上病情突然加重4例，臨床表現均有不同程度的腹痛、發熱、腹瀉，其中伴有右下腹包塊3例，侷限性腹膜炎3例，膿血便2例，嘔吐3例，腹脹2例，停止排氣排便2例，轉外科急症手術治療5例，術前誤診為闌尾炎3例，腸梗阻2例，術中探查見病變腸管充血水腫、腸壁增厚、僵硬、環狀狹窄、近端腸管擴張、對應腸繫膜增厚，淋巴結腫大，病變分別在末端迴腸3例，升結腸1例，小腸中段1例。據術中探查擬診為本病，切除相應病變腸管，均經病理證實。另2例內科誤診為克隆氏病，後在外院經內鏡檢查及活檢，確診為克羅恩病，病變在直腸和乙狀結腸，經藥物治療好轉。

　　2 討論

　　隨著內鏡檢查的廣泛開展，克羅恩病的發現逐漸增多，已經不再是亞洲甚至我國的罕見病 [1] 。由於病因不明，缺乏典型臨床表現及認識不充分，臨床中極易誤診，延誤治療，導致嚴重的併發症，應引起臨床醫師重視。本病可累及消化道任何部位，多見於末端迴腸，病變腸管呈跳躍分佈，多有慢性冗長病史，表現為反覆發作的右下腹(隱)痛或臍周痛、腹瀉、發熱、可伴有腹部包塊、腸瘻和肛門病變，甚而反覆便血、全身消瘦、貧血(營養不良)，兒童伴發育遲緩，大部分患者有輾轉就診史，中西醫治療時好時壞，多因出現併發症時，致病情突然加重，急診入院外科手術治療。本組5例，其中3例因右下腹痛，陣發性加重、發熱、嘔吐，麥氏點壓痛、腹部反跳痛、觸及包塊、誤診為慢性闌尾炎急性發作，另2例因腹瀉、嘔吐、停止排氣排便，誤診為粘連性腸梗阻。因此，在急腹症狀的鑑別診斷中應想到本病的存在，其腹痛範圍廣泛，一般無轉移性右下腹痛，腹部壓痛不固定，大部分患者在本次發病前有腹瀉、發熱史和多次就診治療史，如果充分認識cd的以上特點，詳細瞭解病史，認真查體，全面分析判斷，可減少誤診。

　　克羅恩病以內科治療為主，外科僅適應其它療法無效的併發症和多次復發者，由於基層醫院往往難以確診，很少得到內科正規治療，導致嚴重的併發症，經外科手術治療後，才得以確診，本組5例。另2例因腹痛、腹瀉、大便膿血、低熱。而誤診為克隆氏病治療3個月時好時壞，後到外地醫院經內鏡檢查和活檢，確診為乙狀結腸克羅恩病，給予5-氨基水楊酸(5-asa)和甲硝唑及布地奈得保留灌腸治療，同時配合合理飲食，病情好轉。總之，經內外科治療緩解後的克羅恩病，均應定期複查和恰當藥物維持治療，以長期達到控制發作，維持緩解，減少手術，提高生活質量為目的。