低血糖怎麼回事 看低血糖病因

　　低血糖是怎麼回事？低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l的現象。此現象只能發生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高氨基酸代謝的一個關鍵穀氨酸脫氫酶（GDH）發生了濃度低於2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低於更低的水平才會導致一些症狀的出現，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低於一個特定水平，並導致一系列症狀出現。

　　低血糖診斷標準

　　診斷標準為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（飢餓72小時後正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當血糖濃度低於50~60mg/dl時，出現低血糖早期症狀（四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、噁心等）；當血糖濃度低於45mg/dl時，出現低血糖晚期症狀（除早期症狀外還出現驚厥及昏迷等）。

　　病理

　　多數情況下，腦組織依賴血漿葡萄糖作為它的代謝能源。血腦屏障保護腦組織，避免與血漿白蛋白結合的遊離脂肪酸接觸，由於酮體轉運至腦組織太慢太少，明顯不能滿足腦的能量需求，除非正常空腹血漿酮體水平明顯升高。血糖在正常調節下維持一定水平，保證以足夠速率轉運至腦組織。

　　胰島素不參與調節腦組織對葡萄糖利用。中樞神經系統內調節中樞透過迅速增加腎上腺能神經系統功能，促進腎上腺素釋放來調節血糖水平，並對潛在缺糖作出有效反應。其他的神經內分泌反應包括促進生長激素和皮質醇分泌，抑制胰島素分泌。肝糖輸出增多，非神經組織對葡萄糖利用減少。低血糖急性反應期，腎上腺素能神經興奮和胰高血糖素（見下文）起關鍵作用，而生長激素和皮質醇分泌反應較遲，作用較小，但這些激素長期缺乏可損害對低血糖的正常反向調節作用。如果出現中樞神經系統嚴重血糖缺乏，則高階中樞功能降低，以減少腦組織對能量需求。若意識喪失的低血糖病人未立即治療，可導致癲癇發作及不可逆的神經損傷。

　　胰高血糖素是α細胞分泌的一種肽類激素，在人類只存在於胰島組織。生理濃度的胰高血糖素僅在肝臟發揮作用，可迅速促進肝糖原分解，促進葡萄糖釋放入血。它亦可刺激糖原異生作用，啟用長鏈脂肪酸進入線粒體的轉運系統，以進行氧化和生酮。罕見的個別嬰兒低血糖症是由於相對胰高血糖素不足，伴有相對高胰島素血癥。

　　低血糖原因

　　1、胰島素：胰島素注射過量或注射後攝食量過少、活動量相對過度，均可產生典型的急性低血糖反應。

　　2、磺脲類藥物：這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關。當患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質功能不足時，均應警惕出現低血糖的可能。

　　3、乙醇：連續大量飲酒而其它食物攝入較少時可產生低血糖。若在長期飢餓狀態下大量飲用乙醇，甚至可因嚴重低血糖導致死亡。

　　4、其它：糖尿病患者及正常人大劑量應用醋水楊酸可使血糖降低。應用心得安和其它B-受體阻滯劑也可發生低血糖，接受胰島素治療的同時應用心得安者更易導致嚴重低血糖。可誘發低血糖的藥物還有***、戊雙脒、甲氧西林、四環素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。此外，對肝臟有毒性的物質如***、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲劑1605等均可引起低血糖。

　　內源性高胰島素血癥

　　胰島B細胞瘤：此病會引起慢性、反覆發作性低血糖，嚴重時可危及生命或造成難以逆轉的腦部損害。患者常自動增加進食次數，因此往往比較肥胖。

　　非B細胞瘤所致

　　有些胰外腫瘤的臨床症狀與胰島B細胞瘤相似，患者常以低血糖性腦功能障礙為主要症狀。

　　對抗胰島素的內分泌激素不足

　　1、慢性腎上腺皮質功能減退：由糖皮質激素不足導致低血糖。患者的低血糖反應常在空腹時出現，但也有在餐後1-2小時發生的。

　　2、垂體前葉功能減退症：產後大出血導致垂體前葉缺血性壞死者常在空腹時發生低血糖。垂體性侏儒亦可表現血糖較低。

　　3、甲狀腺功能減退症：粘液性水腫與呆小病患者空腹血糖較低，但症狀一般不嚴重。低血糖的原因

　　嬰幼兒及兒童期低血糖

　　1、新生兒低血糖：見於出生後72小時內、病情控制不佳的糖尿病母親所產的新生兒。

　　2、兒童期酮症性低血糖：發病於2-5歲，如8-16小時不進食，可出現低血糖和高酮血癥。

　　其它長期進食不足可引起餐後低血糖、先天性糖代謝酶缺乏

　　1、半乳糖血症：缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷轉換酶乳兒。

　　2、遺傳性果糖不耐受性低血糖。患者先天缺乏果糖-1-磷酸醛縮酶，攝入果糖後出現低血糖症，不進食果糖同無症狀。

　　3、腸道性低血糖常見於胃大部切除術或胃-空腸吻合術後。

　　4、特發性（功能性）餐後低血糖多見於女性，主要見於一些植物神經功能不穩定或處於焦慮狀態的人，並常伴有胃腸道運動及分泌功能亢進的表現，是低血糖的常見型別。一般早上空腹時不發作，常在早餐後1.5-3小時發作，而午餐及晚餐後則較少出現。每次發作時間約15-20分鐘，可自行緩解。低血糖的原因

　　5、早期糖尿病由於胰島細胞反應遲緩所致的反應性低血糖。

　　低血糖主要分為空腹低血糖和餐後低血糖兩類，嚴重的低血糖會造成人昏厥等情況，因此一定要引起足夠的重視。