產後出血致器官功能受損的監測及護理

楊群珍 2005-12-13 13:29:44 中華現代臨床醫學雜誌 2003年12月第1卷第11期

胎兒娩出後24h內產婦出血量超過500ml稱產後出血。產後出血是分娩期嚴重併發症，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發生率佔分娩總數的2%～3% ^［1］ 。產後出血若得不到及時糾正，各器官或系統不同程度受到損害，其預後隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。我院婦產科從1993年9月～2003年9月共收治產後出血致器官功能受損21例，經過積極搶救休克、嚴密細緻監測、及早發現各器官功能受損，並給予及時處理與護理，均痊癒出院。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科從1993年9月～2003年9月共收治產後出血致器官功能受損21例，年齡最小19歲，最大39歲;初產婦2例，經產婦19例，其中行子宮次全切8例，子宮全切1例。

1.2 受損器官或系統情況 見表1。

表1 各器官或系統功能受損發生率略

2 臨床監測與護理

2.1 密切配合醫生進行搶救 （1）患者失血多，血容量嚴重不足。為保證生命體徵平穩，我們立即建立兩條以上靜脈通道，必要時靜脈切開，為快速輸液、輸血作好充分的準備。（2）對於面色蒼白、脈搏細弱、呼吸淺快、煩躁不安者應立即大流量氧氣吸入，必要時面罩加壓給氧，以增加血氧含量，減輕主要臟器的缺氧，有利於休克的好轉。（3）採取血液標本化驗，如血常規、血型、交叉配血等。輸血前還要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相關檢測。（4）建立心電監測，嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，並作好記錄。（5）留置導尿管，觀察並記錄尿量。（6）每10～15min觀察陰道流血及子宮收縮情況1次，準確記錄失血量、顏色、性質，同時配合醫生做專科檢查，積極尋找出血原因，祛除原發病因，達到止血目的。

2.2 迴圈功能監測

2.2.1 持續心電監護 嚴密觀察心率變化、心電圖波型。本組根據心電監護提示低血鉀6例，經補鉀後恢復正常;竇性心動過速13例，給予西地蘭、異博定等處理;竇性心動過緩3例，經給予654-2靜推後心率逐漸正常。

2.2.2 血壓監測 採用無創血壓監測，開始每10min1次，逐漸穩定後改為0.5h、1h、2h、4h各1次。有3例血壓恢復正常後出現血壓降低，在補充血容量基礎上，針對性地使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素後血壓回升並穩定。

2.2.3 尿液監測 給予持續導尿，導尿時間依病情而定。每小時記錄尿量、顏色、性質，尿少時注意減少或停止鉀的攝入;尿量過多時，應注意血壓變化，避免血容量不足。

2.3 呼吸系統的監測 根據監護儀上呼吸頻率曲線及血氣分析指標，判斷有無呼衰及呼衰分型，為是否需呼吸機輔助呼吸提供依據。本組病例有1例因i型呼衰，經呼吸機輔助呼吸後低氧血癥得以糾正。加強呼吸道溼化、保溼，保證氣道通暢，每日霧化吸入2次，霧化後協助患者坐起拍背，鼓勵咳嗽，以利排痰。

2.4 腎臟功能監測 準確記錄24h出入水量，觀察每小時尿量在30ml以上，及時檢查血鉀、bun、肌酐等腎功能指標。對少尿型腎衰，嚴格控制入量，以量出為入、寧少勿多為原則，限制鈉、鉀的攝入，避免使用對腎臟有損害的藥物;對非少尿型腎衰，重點是維持腎灌注及電解質平衡。

2.5 胃腸道功能的維護及營養支援 產後出血，無論有無胃腸功能紊亂，常規給以抗酸藥及甲氰咪胍等抗h ₂ 受體藥 物以保護胃粘膜。出血時給予止血、禁食、胃腸減壓、輸血等處理。營養攝入多采用靜脈補充及口服的方法，在沒有胃腸道併發症的情況下最好口服，以維持胃腸道功能，根據病情調整營養要素及電解質的搭配，以保證營養及熱量的供給，促進機體的康復。

2.6 意識與表情觀察 觀察患者意識是否清楚，能否表達病情變化。患者若由興奮、煩躁轉為表情淡漠、對刺激反映遲鈍、意識模糊甚至昏迷，則是休克表現。

2.7 輸血護理 為搶救產後出血患者的生命，均需要輸血。目前成分輸血的比例已超過80%，既避免了血液的浪費，又減少了不良反應發生和疾病的傳播。本組病例均輸注不同程度的血液成分，其中1例因併發dic共輸全血1800ml，濃縮紅細胞27u，血小板24u，血漿1400ml。

2.7.1 血液儲存 濃縮紅細胞的儲存溫度為攝氏2℃～6℃，保質期為21天;血小板的儲存溫度為攝氏20℃～24℃，保質期為24h，攝氏4℃儲存有害，宜即採即輸;新鮮冰凍血漿的儲存溫度為攝氏-20℃，保質期為1年，輸注前宜置於攝氏37℃溫水中融化，解凍後不能及時輸注者宜存放於攝氏4℃環境中，不超過24h。

2.7.2 輸血準備 在輸血前充分告知患者和家屬輸血的必要性及可能的不良後果，並讓其在輸血協議上簽字，以避免日後法律方面的糾紛。必須使用帶有過濾裝置的輸血器輸注。輸血前後輸入30～50ml生理鹽水衝管;輸血前應由兩人分別核對輸血號、獻血者姓名、受血者姓名、獻血者與受血者血型是否相符、血液製備量、保質期，檢查血袋有無洩漏、長黴，並注意血液製品外觀有無渾濁、異物。血小板輸注前要輕搖血袋使之混勻。輸血時嚴禁空氣進入血袋內，注意輸血的速度。在輸血過程中，經常觀察患者有無發熱、過敏反應發生，臨床上較常見的是面板瘙癢及蕁麻疹，可予地塞米松5mg靜注或非那根12.5mg肌注。

2.7.3 輸血後處理 輸血完畢，應密切觀察患者有無不良反應。血袋應保留當班後丟棄，以備核查。輸血器及血袋均為一次性使用後集中銷燬。

3 一般護理

3.1 基礎護理

3.1.1 生活護理 保持面板清潔、乾燥，勤換衣服、床單，給予防褥瘡護理，注意保暖。每日口腔護理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗會陰部2次，大便後隨時抹洗，防止細菌逆行感染。恢復自理能力後，督促患者搞好個人衛生。

3.1.2 飲食護理 產後出血體質虛弱，應供給高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、易於消化的飲食，促進機體康復。

3.2 心理護理 患者和家屬對突然發生的危急情況無任何思想準備，同時對疾病缺乏瞭解，表現出束手無策、緊張恐懼。待患者病情穩定後，我們及時對患者和家屬作有關產後出血發生、發展及預後情況的知識宣教，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療。

4 體會

透過對本組病例的護理，我們體會到:在對產後出血患者爭分奪秒的搶救中，熟練的、密切的護理配合非常重要。護士不但要有紮實的基本功，有沉著、冷靜、熟練、敏捷的應急能力，有認真細緻的觀察能力，而且還要有對患者高度的同情心、責任心，樹立一定要把患者從死亡線上奪回來的堅強信念，只有這樣，才能挽救患者的生命，提高其生活質量。

參考文獻

1 樂傑.婦產科學.第五版.北京:人民衛生出版社，2000，36.

作者單位:418000湖南懷化醫專附屬醫院暨懷化市三醫院

（收稿日期:2003-12-04）