腎結核的常見的併發症

一、膀胱攣縮

1、膀胱攣縮產生的原因與病理變化從腎結核而來的結核桿菌經常反覆侵襲膀胱，造成嚴重的結核性膀胱炎，在膀胱的粘膜膀胱肌層產生充血水腫、結核結節、結核潰瘍、結核性肉芽，有大量淋巴細胞浸潤和纖維組織形成，最後造成膀胱攣縮。在膀胱攣縮後，膀胱壁失去正常彈性，容量顯著縮小。嚴重者膀胱可縮到數毫升容量。由於膀胱反覆經常受到結核桿菌的感染，因此膀胱內的病理變化是急性與慢性，炎症與纖維化反覆交雜的並存過程。

2、膀胱攣縮的症狀膀胱攣縮引起膀胱的容量顯著縮小，病人出現尿頻現象。由於攣縮的過程是逐漸發生，因此尿頻亦逐漸增加。排尿次數可以從每天十餘次到數十次，甚至數分鐘即排尿1次，使病人感到極度痛苦。由於攣縮膀胱經常夾雜急性結核性炎症，甚至合併混合性非特異性細菌感染，所以在尿頻明顯的病人，應該將非特異性感染和急性結核性炎症在抗炎和抗結核藥物控制後才是真實的膀胱容量和排尿症狀。另外膀胱攣縮常可由輸尿管口週週的結核變化影響壁間段輸尿管，使輸尿管口的括約作用破壞，出現“閉合不全”現象，造成排尿時的輸尿管逆流而致輸尿管擴張、腎盂積水。在這時期的病人排尿，可以出現膀胱內尿液排空後輸尿管腎盂內尿液立刻又充盈膀胱而再次排尿，故有一次尿液分次排出或斷續排尿現象，亦應考慮是膀胱攣縮的症狀，必須進一步明確檢查。膀胱攣縮另可產生輸尿管口或/和壁間段輸尿管梗阻而引起同側輸尿管和腎盂積水。

3、膀胱攣縮的診斷在上述的症狀以外，必需依靠ｘ線檢查。進行膀胱造影可以顯示膀胱的外貌顯著縮小。特別是延遲性膀胱造影還可觀察到輸尿管口的反流和對側輸尿管和腎盂的擴張積水。在檢查的當時應注意膀胱有無急性炎症存在。膀胱有急性炎症存在時，一方面不適宜作膀胱造影，另一方面可以受到造影劑的刺激使膀胱收縮，造成膀胱攣縮的假象，故應予重視，以免誤診。