橈尺骨骨幹骨折切開復位內固定術

橈橈、尺骨骨幹骨折切開復位內固定術克氏針髓內固定，尺骨中、上1/3橫折，應用髓內針固定尺骨不穩定骨折，應用加壓鋼板固定橈骨應保持外凸弧形，宜用加壓鋼板固定右橈、尺骨幹骨折切開復位內固定術適應證尺、橈骨除提供前臂長度外，還構成肱橈關節、肱尺關節、腕關節及上、下尺、橈關節。

起止於前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋後肌群的肱二頭肌及旋後肌止於橈骨上1/3；旋前肌群的旋前圓肌和旋前方肌分別止於橈骨中1/3和橈骨的下1/4。

以上的肌肉和關節除使尺、橈骨能伸屈外，還使橈骨能環繞尺骨進行旋轉。

由於尺、橈骨的功能複雜而重要，骨折的治療方針應當是解剖復位、堅強固定，防止併發症，儘早恢復功能，因此，尺、橈骨幹骨折切開復位的適應證是：1、閉合復位失敗或手法復位外固定後再移位者。

2、骨折已1～2周，仍有嚴重移位者。

術前準備同骨折切開復位術和內固定術。

如需植骨，應準備髂部面板。

麻醉臂叢麻醉或全麻。

手術步驟1、體位仰臥位，上肢外展或置於胸前。

2、切口、顯露採用兩個切口，分別顯露橈、尺骨。

橈骨上段的顯露要注意保護橈神經。

一般先顯露和處理尺骨後再處理橈骨。

3、尺骨幹骨折的復位與內固定顯露尺骨折端後，在助手對抗牽引下，術者用骨膜剝離器撬開骨折端進行復位。

然後，按髓內針逆行穿針法，用手搖鑽將克氏針鑽入尺骨髓腔，進行固定圖。

如為尺骨上1/3橫折，亦可用髓內針固定。

如尺骨為斜折，或螺旋骨折，骨折端不穩定，易再移位時，亦可用鋼板固定。

一般，尺骨中、上1/3骨折，鋼板最好置於尺骨後側，下1/3骨折最好置於尺骨前側，使鋼板有軟組織覆蓋。

尺骨骨折固定牢靠後，用紗布覆蓋傷口，再進行橈骨骨折的內固定手術。

4、橈骨幹骨折的復位和內固定橈骨在前臂的旋轉活動中至關重要。

因此，橈骨幹骨折的復位不但要求解剖復位，而且要求恢復凸向橈側的弧形。

復位時，不但需要牽引和撬撥，還要根據骨折不同的部位，將前臂置於不同的位置。