急慢性腎衰的鑑別很重要

腎衰竭是臨床常見的病症，分急性和慢性。急性腎衰竭若能準確診斷合理治療，常能痊癒或緩解。那麼鑑別是急性還是慢性腎衰竭是很重要的，下面就是腎病專家介紹急慢性腎衰的鑑別：

急、慢性腎衰竭CRF的區分，一是臨床診斷，主要根據病史長短，參考其他指標，二是病理診斷，腎活檢病理診斷是鑑別和CRF的金標準，但目前國內具備急診腎活檢條件的醫院尚不普遍。因此，臨床上選擇和評估鑑別和CRF的無創指標極其重要。我們曾對我科收治的100例腎衰竭患者其中82例經腎活檢病理診斷的臨床資料進行分析，結果表明：1、病期長短是區分急、慢性腎衰竭的基礎。CRF50例中竟有半數病期不足1年，其中三分之一起病較急，病期少於3個月。因此，病期長短作為論斷依據尤其是CRF並不可靠。文獻及我科資料顯示，經腎活檢後更改診斷的比例較高。

2、目前國內已普及用“B”超測量腎臟大小。一般認為腎臟體積增大見於，腎臟體積縮小見於慢性腎衰。我們的資料顯示無論急或慢腎衰，腎臟真正增大或縮小者僅各佔三分之一，多數病例腎臟大小正常，這一部分人應用B超測腎臟大小對急、慢性腎衰鑑別無幫助。最近我們發現“B”超下測量腎實質厚度較測腎體積大小更有意義。

3、指甲肌酐測定是一項無創、簡便的檢查方法，其測定值反應三個月前血肌酐水平。對於隱匿起病或病史不詳、腎臟大小正常的患者，指甲肌酐測定可瞭解3個月前腎功能，其特異度達84%，可作為以上兩項資料的彌補。

4、貧血是CRF臨床表現之一，已載入教科書，作為與CRF鑑別點之一，我科100例的分析和CRF患者貧血的檢出率和嚴重程度無明顯差異。過去我們曾報道20例急進性腎炎，其中半數出現貧血。

此外，溶血性尿毒症綜合徵引起的可出現重度貧血，時急性擴容可導致輕、中度貧血。急性間質性腎炎急性腎炎時因促紅素產生下降也可表現為貧血。因此，我們認為以貧血作為區分和CRF的指標並不可靠。

5、夜尿增多、尿比重下降是CRF的臨床表現。我科病例中有半數尿比重低於1點015，腎活檢組織有明顯小管間質病變，這一現象可解釋的尿比重下降。