分析：艾滋病併發肺部感染

分析：艾滋病併發肺部感染

卡氏肺孢子蟲簡稱肺孢子蟲，由於carinii (1910)首次對寄生於大白鼠肺組織中的蟲體作了基本描述而定名。該蟲寄生於人和其它哺乳動物的肺組織內，可引起卡氏肺孢子蟲肺炎或稱肺孢子蟲病，是一種威脅人類健康的機會致病原蟲。

有些國家和地區以卡氏肺孢子蟲和鉅細胞病毒感染為多見，其次為非典型分支桿菌感染；而在發展中國家，則以肺結核最為常見。本段主要闡述PC所引起的肺炎。

肺孢子蟲肺炎是由肺孢子蟲所引起，原蟲寄生在肺泡內，成蟲粘附於肺泡上皮，當宿主免疫缺陷時，便引起肺炎。其他伴有免疫缺陷的疾病，如白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、器官移植或使用抗癌化療藥、腎上腺皮質激素等免疫抑制劑者，亦可繼發PCP。

病理檢查顯示肺泡間隔細胞浸潤乳幼兒以漿細胞為主，兒童及成人患者以淋巴細胞為主，亦可見巨噬細胞或嗜酸粒細胞，致使肺泡間隔增厚，肺泡上皮增生，導致肺泡-毛細血管阻滯，肺泡腔擴大，充滿泡沫樣蜂窩狀物質，內含蟲體及其崩解物、脫落上皮細胞等。在病灶內孢子蟲常與鉅細胞病毒、真菌、分支桿菌、弓形體等並存。

AIDS病人在肺臟受侵前數週或數月，即有全身性非特異性症狀，如發熱、乏力、納差、消瘦等。PCP起病緩漸，呼吸道症狀表現為乾咳，呼吸急促，呈進行性加重，有鼻翼搧動、脈速、紫紺等，視網膜可有棉絮狀斑點，肺底部可聞及乾溼囉音。部分患者口腔有念珠菌感染和皰疹病毒所引起的肛周潰瘍。起病一週後，X線胸片顯示雙肺間質瀰漫性條索狀、斑點顆粒狀陰影，自肺門向外周擴散，後來融合成結節雲霧狀。肺尖和肺底較少累及。肺門淋巴結可因合併真菌或隱球菌感染而增大。肺內可有薄壁空洞，伴發氣胸或胸腔積液。這些肺部X線徵象並無特異性，少數患者肺部X線正常。

周圍血白細胞計數正常或稍增高。嗜酸粒細胞可增多。肺功能檢查CO彌散量、潮氣量和肺總量下降。血氣分析常有低氧血癥，PaCO2正常或稍低。若未治療，多死於呼吸衰竭。

本病診斷主要靠檢出病原體。呼吸道分泌物塗片檢出率甚低，可超聲霧化導痰檢查。纖支鏡灌洗液沉澱病原體檢出率約60%-80%，支氣管肺泡灌洗液或經纖支鏡活檢標本陽性率可達90%。已確診HIV感染或AIDS病人伴有前述臨床、X線及實驗室資料，可以作出診斷。