眼眶擊出性骨折病因病理

　　【病因學】

　　據Crumley1977）324例致傷原因統計，車禍佔65%，拳擊16%，鈍器傷11%，跌傷6%，其他傷2%。

　　【發病機理】

　　其發生機理如下：

　　一）眶內壓驟增學說眼前部受到鈍器撞擊，眶內組織向眶尖部擠壓，眼內壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發生骨折，可使眶內軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內，並被嵌頓。

　　Cramer等1965）根據外傷的輕重，將眶底骨折的傷情分為以下5種：

　　1.線型無骨折片移位。

　　2.天窗型移位的骨片常在內側部保持連線，另一端突入上頜竇內，呈天窗狀。

　　3.嵌板型肌折成為多數碎片，致眶底下墜如吊床狀。

　　4.鑿開型骨折片落入上頜竇內。

　　5.眶底全部脫離。

　　二）眶壁屈曲學說1974年Fujino透過眼眶部力學模型實驗提出此種學說，認為眶內壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用於眶緣外力先使整個眶壁發生一過性變形屈曲，爾後造成骨折。影象診斷和眶內壁型骨折支援此種學說。作者認為，此學說實為眶內壓驟增學說的延續，可以合二而一。

　　【病理改變】

　　眼底從內向外是向下傾斜，故眶底最低處位於其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前後徑中此處最短，平均為47mm。眶底大部由上頜骨眶板和顴骨眶面組成，約佔眶底內外各半。此外尚有一小部分為顎骨眶突。

　　在上頜骨眶板與顴骨眶極之間為眶下溝，向後與眶下裂相聯，向前構成眶下管，其外孔位於眶下緣下方約4mm處，有眶下神經和眶下動脈透過，故眶底骨折常發生頰部麻木。眶下溝接近眶下裂內側1～3mm處骨壁最薄，為發生骨折的常見之處。

　　眼下直肌接近眶底，但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內脂肪秘隔開，供給下直肌的神經由該肌中後1/3交界處進入其上部，故在多數眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經，而只有下斜肌和下直肌受累。

　　眶內側壁的篩骨紙樣板最薄，為0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶內側壁骨折。