缺血性結腸炎

概述

腸道供血主要來自腹腔動脈，腸繫膜上動脈和腸繫膜下動脈及其分支。當這些血管發生血運障礙，相應腸道可發生急性或慢性缺血性損害。缺血性結腸炎多由腸繫膜上動脈的中結腸動脈，右結腸動脈非閉塞性缺血所致；少數由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。本病發病年齡多在五十歲以上，其中半數患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多於女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點，分壞疽型，一過型和狹窄型。

臨床表現

1.急性腹痛：原發性，持續性伴陣發性加劇，早期噁心嘔吐，後期有不完全性腸梗阻表現，若出現腹膜刺激徵提示腸壞死，腹膜炎；2.血性腹瀉；3.發熱；4.好發於老年人，多伴高血壓病，動脈硬化，心臟病，休克和長期服藥等病史。

診斷依據

1.大於或等於五十歲患者。伴有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時可有便秘，感染、服降壓藥、心律失常，休克等誘因。2.突發腹痛，腹瀉及便血。3.多有貧血，結腸鏡有特徵性缺血壞死表現；鋇灌腸x線檢查，急性期可見拇指印，後期腸道狹管徵象；腸繫膜動脈造影可發現血管狹窄或阻塞表現。

治療原則

1.禁食、中、高流量供氧；2.積極消除誘因及治療伴發病；3.擴充血容量，疏通微迴圈，改善腸粘膜缺血狀況；4.使用抗生素；5.改善全身狀況，抗休克，補液及糾正心衰；6.伴發病與合併症治療；7.必要時手術治療。

用藥原則

1.早期猶應高度重視，分秒必爭，儘快疏通微迴圈，供氧，使用“a”項藥物；2.病情嚴重者選用“b”、“c”，有血栓者採用溶栓治療；3.同時治療伴發病：冠心病、動脈硬化，高血壓及糖尿病，(用藥請參考有關篇章)；4.病情反覆，用藥療程延長；5.抗生素；選用適當抗生素是必要的；6.若有腸壞死，腸穿孔作手術治療；

輔助檢查

1.對早期輕症者以檢查框限“a”能明確診斷；2.瞭解伴發病病種，病情采用檢查框限“b”；3.腸繫膜動脈血管造影能明確缺血部位為進一步介入治療提供目標。

療效評價

1.治癒：腹痛、血性腹瀉完全消失，腸鏡顯示腸粘膜恢復正常；2.好轉：腹痛，血性腹瀉明顯好轉，腸粘膜趨向正常或遺留後腸腔狹窄；3.未愈：腹痛、血性腹瀉未緩解，甚至腸穿孔，多發生在壞疽型。