癲癇患者懷孕後要注意什麼

對育齡婦女癲癇發作的控制，應該特別關注的問題是:在有效控制癲癇發作的基礎上，最大限度地減輕抗癲癇藥物對胎兒的影響。

(一)抗癲癇藥物的致畸性

臨床觀察發現，某些AED與特定的異常型別有關。傳統的抗癲癇藥物中，苯妥因鈉可引起所謂“胎兒苯妥因鈉綜合徵”，包括顱面異常(如內眥贅皮、斜視、雙眼距過寬、耳異常、大嘴及突唇、唇及顎裂、低鼻樑、鼻上翹、短頸等)、肢體缺陷(指及指甲發育不全)、心臟缺損、子宮內發育遲緩、小頭畸形及精神遲滯等，發生率可高達11%。然而，該綜合徵也見於服用其他抗癲癇藥物(如卡馬西平、撲米酮、苯巴比妥、丙戊酸鈉)的患者中，故統稱為“胎兒抗癲癇藥物綜合徵”。丙戊酸鈉導致胎兒異常最多見，包括神經管缺損(脊柱裂)、智力遲滯、行為障礙、尿道下裂、胼胝體部分發育不良、室間隔發育不良等。

77例採用苯巴比妥單藥治療的孕婦中5例嬰兒有重要畸形(6.5%)，普通人群為1.62%;149例採用丙戊酸鈉單藥治療的孕婦中重要缺陷率為10.7%，服用其他抗癲癇藥物的孕婦為2.8%，而普通人群對照組僅為1.6%。丹麥的一組多中心前瞻性研究報道總嬰兒畸形率為3.1%，其中拉莫三嗪為2%，丙戊酸鈉為6.7%。因此，各國的指南都提出育齡婦女妊娠慎用VPA。

新抗癲癇藥物包括拉莫三嗪、加巴噴丁、託吡酯、非氨酯、替加平、奧卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺及左乙拉西坦，它們的藥代動力學良好，蛋白結合率低，僅託吡酯及奧卡西平有輕度細胞色素P450酶誘導作用，不產生芳烴氧化代謝物，但是，確定其致畸性的結論還需要大樣本前瞻性研究資料的證實。故美國食物藥品安全域性將其列為妊娠安全分級中的C級。

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