細菌性肝膿腫的臨床表現和診斷要點

寒戰和高熱多為最早症狀，也是最常見的症狀。病人在發病初期驟感寒戰，繼而高熱，發熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達41℃，寒熱往來伴大量出汗，脈率增快，一天數次，反覆發作。

二肝區疼痛炎症引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛，出現的時間可在其他症狀出現之前或之後發生，亦可與其他症狀同時出現，疼痛劇烈者常提示單發性膿腫，膿腫早期為持續鈍痛，後期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫，有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。

三乏力、食慾不振，噁心和嘔吐由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾差、噁心和嘔吐等消化道症狀較為常見。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。

四體徵肝區壓痛和肝大最常見，右下胸部和肝區有叩擊痛，有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液，如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間面板呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫，如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見侷限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等，左肝膿腫時，上述體徵則侷限在劍突下。晚期病人可出現腹水，這可能是由於門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈迴圈及肝功能受損傷，長期消耗致營養不良和低蛋白所致。繼發於膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現黃疸，則表示病情嚴重，預後不良。以上為典型的肝膿腫表現，值得指出的是，由於診療技術的進步，抗生素的早期應用，上述典型表現已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要症狀。

細菌性肝膿腫診斷要點

1、有菌血症，敗血症，膽道感染等病史。

2、突起寒戰，高熱或不規則熱，出汗，厭食，嘔吐，逐漸消瘦，貧血，乏力等。肝腫大，肝區叩擊痛，上腹肌緊張明顯，黃疸。

3、血白細胞總數高達×109/L或更高，中性粒細胞增多，明顯核左移。可有貧血。

4、X線檢查可見右膈升高，活動度減少及右側反應性胸膜炎。

5、B超可見肝內無回聲區，或區域性瀰漫性低迴聲，後壁回聲增強，膿腫外壁可光滑或模糊，可以確定膿腫的數目、大小、位置等。

6、血沉增快。血培養或肝穿刺膿液塗片、培養可找到致病菌。