粉刺性乳癰--另類乳腺炎

粉刺性乳癰是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌感染性的乳腺化膿性疾病，即西醫所稱的“漿細胞性乳腺炎”。

病因：

患者素有乳頭凹陷畸形，加之情志抑鬱不暢，肝鬱氣滯，營氣不從，經絡阻滯，氣血瘀滯，聚結成塊，鬱蒸腐肉釀膿而成，潰後容易成瘻;若氣鬱化火，迫血妄行，可致乳頭溢血。

臨床表現：

多在非哺乳期、非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位於乳暈部，潰破後膿液中夾有粉刺樣物質，易反覆發作，形成瘻管，經久難愈，全身症狀較輕。

乳頭溢液可以是本病早期的一種表現。多表現為間歇性、自發性，並可持續較長時間。溢液性狀多為漿液樣，也有乳汁樣、膿血性或血性，數量或多或少。先天乳頭凹陷者乳竅多有粉刺樣物分泌，並帶有臭味。

乳房腫塊是本病最為常見的表現。往往起病突然，發展迅速。乳房區域性疼痛不適，有刺痛或鈍痛，可發現腫塊。腫塊多位於乳暈區，可向外伸展，大小不等，直徑大多小於3釐米，個別可達10釐米以上。腫塊形狀不規則，質地硬韌，表面可呈結節樣，邊界欠清，常與面板粘連，但無胸壁固定，可推移。繼則腫塊區域性可出現紅腫熱痛，紅腫範圍迅速擴大，形成膿腫;有的乳房面板水腫，呈橘皮樣變。可伴患側腋窩下淋巴結腫大、壓痛。一般無全身發熱。也有部分患者一直以乳房腫塊為主，持續數年而始終無明顯的紅腫表現。

膿腫自潰或切開後，膿液夾有粉刺樣物，常形成與乳頭相通的瘻管，經久不愈，常反覆發作。

輔助檢查：

乳腺X線鉬靶攝片可見乳暈周圍及其他部位可見腺體密度不均勻性增高，邊界不清，其中夾雜有條索狀緻密影，乳暈周圍面板增厚，鈣化較少見。

乳頭溢液塗片可見到大量的白細胞、吞噬細胞、組織細胞，淋巴細胞及漿細胞，腺上皮細胞可因炎症而有形態上的改變。

乳腺腫塊細針穿刺細胞學檢查可見多種細胞混雜，以漿細胞為多，還有其他炎性細胞。

B超見不規則片狀低迴聲，內見增強光點，如有多處低迴聲可互相連通。

CT示腺體組織增多緻密呈團塊狀，乳暈部面板增厚;增強後有不均勻強化，病灶處見低密度影，CT值增加，可伴有血管擴張。

治療：

分內治與外治：

內治以辨證論治為主，分型如下：

肝經蘊熱證：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢位，乳房結塊紅腫疼痛，按之灼熱，可伴發熱，頭痛，大便乾結，尿黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數或滑數。治療以疏肝清熱、活血消腫為主，方選柴胡清肝散加減：生地、當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔子、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草、白花蛇舌草、山楂等。

餘毒未清證：膿腫自潰或切開後久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時發時斂，區域性有僵硬腫塊或紅腫潰破。舌質淡紅或紅，舌苔薄黃，脈弦。治療以扶正託毒為主，方選托里消毒飲加減：人參、生黃芪、當歸、川芎、芍藥、白朮、茯苓、白芷、金銀花、甘草等。

外治方法：

腫塊初起時用金黃膏外敷;成膿後切開引流，術後創口用八二丹藥捻引流，紅油膏或金黃膏蓋貼;形成瘻管者，可根據情況選用切開法、拖線法、掛線法及墊棉繃縛法等。必要時可行乳腺區段切除術加乳頭矯形術。病情嚴重時可考慮滅滴靈與其他廣譜抗生素聯合應用。

預防：

應經常保持乳頭清潔，清除分泌物;保持心情舒暢;忌食辛辣炙怪物;發病後積極治療，形成瘻管後宜及時手術，以防止病情加重。