產後出血治療前的注意事項

做好產後出血的預防工作，可以大大降低其發病率。預防工作應貫穿在以下各個環節。

1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

2、對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作，這類產婦包括：①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高徵;⑥合併糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產，特別是並用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

3、第一產程密切觀察產婦情況，注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產婦有休息機會。

4、重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產後出血者，應安排有較高業務水平的醫師在場守候。有指徵者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規範，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出後，即肌注催產素10U，並繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。

5、正確處理第三產程，準確收集並測量產後出血量。待胎盤自然剝離徵象出現後，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，並仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

6、胎盤娩出後，產婦應繼續留在產房觀察2小時，因產後出血約80％發生在產後2小時內，故應重點監護，密切觀察一般情況、生命指徵、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以後的出血情況，應向產婦交代注意事項，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。

7、失血較多尚未有休克徵象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。

8、早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

產後出血評分表的應用：按照有無妊高徵、人流刮宮史次數、胎兒大小、血小板計數、產前出血史等易引起產後出血的因素制定產後出血評分表，根據評分高低採取相應預防措施，可以明顯降低產後出血發生率，見表1。

評分表總分為29分，≥5分的產婦易傾向於產後出血，應警惕並及時採取預防措施以減少出血量。對於醫療條件、輸血條件差的醫院，對產後出血評分高的孕婦，應及時轉院。

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