血透後丙肝炎的抗病毒治療

雖然採取了很多預防措施，但是血液透析血透後丙型肝炎丙肝病毒感染的發生率仍然明顯高於一般人群。腎功不全患者感染丙肝病毒，無疑等於雪上加霜，患者在腎功不全的基礎上，人體最大的代謝器官肝臟又遭受丙肝病毒的侵犯，導致肝臟功能的損傷，嚴重者又可能反過來加重腎功衰竭，部分需要作腎移植的患者也因此而不得不放棄或延緩手術，此外，“禍不單行”也必將加重患者的心理負擔甚至悲觀情緒。因此，積極治療丙肝對他們來說比一般患者可能更需要、更迫切。

目前，干擾素加利巴韋林聯合治療是抗丙肝病毒最有效的方法。但是，對於腎功不全患者血透後感染丙肝的治療，顯然不能等同於一般丙肝患者，必須更加穩妥、更加謹慎，更需要個體化。

血透後丙肝大體上有二種狀態，處理上也有所不同。

部分患者感染丙肝病毒後肝功能可保持持續正常，也無慢性肝炎的臨床表現，對這部分患者一般可暫不作抗病毒治療，但必須定期檢測隨訪。

另一種情況是患者已出現肝炎症狀、肝功能異常尤其是轉氨酶升高，表明肝炎已經活動，則應考慮進行抗病毒治療，藥物也可選用干擾素，但由於患者腎功能不全，干擾素容易在體內積蓄而導致其副作用顯著增加，多數患者可能因此而不得不中止治療，為此，腎功不全患者使用干擾素時必須從小劑量開始，逐漸增加至最大耐受量，同時要延長用藥間隙時間，延長總療程，以使干擾素的副作用減少到最低限度而能獲得最佳的治療效果。

利巴韋林一般不用於血透患者，因為該藥有可能損傷人體紅細胞的副作用，而血透患者又常有程度不同的貧血。部分特殊病例，如單用干擾素療效欠佳者，無貧血或貧血程度很輕，或在使用促紅細胞生成藥物的基礎上也可考慮合用利巴韋林，但必須嚴密監測相關指標，以避免發生嚴重貧血等不良後果。

確實，腎功不全患者血透後感染丙肝是一件不幸的事情，但幸運的是，這部分患者干擾素治療的效果比一般丙肝更好，這可能是因為干擾素在腎功不全患者體內仃留時間較長，藥物對病毒作用的時間亦較長有關。