心律失常對血流動力學有何影響?

　　一些常見的心律失常如竇性心動過速、竇性心動過緩和期前收縮等一般不會導致明顯的血流動力學改變，各種器質性心臟病常可導致嚴重的血流動力學障礙。心律失常對血流動力學的影響，多取決於心率、節律、心室收縮的順序、心房和心室收縮之間的關係及有無基礎心臟病變等。

　　(1)心率：正常情況下，心率為60～100次/分，心排血量為5升，每搏心排血量約為60～80毫升，一般情況下心率加快或減慢不顯著時，對血液動力學障礙影響不明顯。如果心室率較快時，對血流動力學影響就很明顯，可使心排血量下降20～30％，有時可誘發急性肺水腫。過快的心室率使心室充盈時間減少，使射血時間縮短，心室充盈量下降，心排血量顯著減少。當心率極度減慢，低於40次/分時，心搏量就會減少，心排血量即顯著減少。

　　(2)節律：不規則的心室率對血液動力學的影響取決於平均心室率。當心律不齊而平均心室率達120次/分時，心室舒張充盈期縮短使心排血量顯著減少。如慢而不規則的心律，對血液動力學則無明顯影響。

　　(3)心室收縮的順序：心室收縮部位先後順序異常則使心室內壓力緩慢上升，動脈壓降低，心臟功能減退,可導致心排血量顯著下降。

　　(4)心房和心室收縮之間的關係：房室收縮順序異常，心房率低於心室率，可出現心室、心房同時收縮或舒張而不能很好充盈，也可導致心排血量下降。若心房與心室同時收縮，則房室瓣不能開放，心房輔助心室充盈的作用消失，心搏血量將降低；若房、室收縮不協調，則可能導致房室瓣關閉不全，使心室內血液逆流入心房，心搏量亦可減少。