膀胱腫瘤電切手術應該注意的事項

2.腫瘤的部位不管腫瘤位於何處，只要能夠將電切鏡插入膀胱，腫瘤又表淺，就有可能經尿道將腫瘤切除。只有s室內的腫瘤不能電切，須用其他手術方法治療。金鄉縣人民醫院泌尿外科徐站

⑴注意輸尿管口：膀胱腫瘤最常見的部位是在兩輸尿管口的外側和上方。當腫瘤增大，其基底部位伸延時，腫瘤可覆蓋住輸尿管管口。這一部位的腫瘤最易電切，但不可避免地會切到輸尿管。這並不意味著會出現狹窄，但往往會引起返流。

⑵前壁腫瘤：最難處理的膀胱腫瘤部位是男性的膀胱頸前方。位於此處的腫瘤多數藏在恥骨聯合之後。術者應親自加壓於恥骨上區，使腫瘤下垂到電切襻，有時使手術檯取頭低位也有助於手術。

⑶膀胱膨出：位於膀胱膨出處的腫瘤，可藉助陰道內的手指將腫瘤抬高到電切鏡的電切襻[圖2⑴]。

⑷膀胱底部腫瘤：位於膀胱底部的腫瘤可藉助電切鏡前緣的上、下襬動把腫瘤切除[圖2⑵]。

3.出血乳頭狀腫瘤內的動脈出血常不易電凝止血。需將出血來源的腫瘤部分電切到膀胱壁，並在該處電凝動脈。

4.閉孔神經抽搐有時，當膀胱後側壁的腫瘤被電切時，同側的大腿可向內抽搐。這種警報是由於閉孔神經被電凝電流刺激使股內收肌收縮所引起。在閉孔神經抽搐的第一個訊號出現時，應立即停止這一區域的電切，不然膀胱壁可在痙攣中穿孔。這種閉孔神經抽搐可由麻醉師靜脈給氯化琥珀酸膽鹼完全消除，這種短暫作用的、去極的肌肉鬆弛劑能阻斷肌神經交接處的神經衝動傳導。箭毒無效。區域性封閉也能阻斷閉孔神經。

5.膀胱穿孔當膀胱某一區域復發腫瘤被反覆深切時，膀胱周圍脂肪可最終顯現，表示已經穿孔。關鍵是術者要能認得出膀胱穿孔，當看到電切的深部閃現脂肪組織時，應立即停止這一區域的電切。將膀胱以導尿管引流，並保持通暢，以防尿外滲。如穿孔為腹腔外型，除應充分引流膀胱外，還應注意止血，以防血塊堵塞導尿管，引起尿外滲。復腔內型穿孔少見，如有發生，應行手術縫合穿孔，此外還需充分沖洗腹腔，以防腫瘤細胞種植。