骨髓移植患者所需營養

骨髓移植患者營養需要增強。骨髓移植中的預處理(化療及放療)對組織的損傷、感染、發熱的消耗增加，急性移植物抗宿主病的發熱、腹瀉等均使消耗增加，其中總熱量消耗增多30％～50％，蛋白質需求量增多。由於骨髓移植後進食進水的困難，常需給予靜脈營養，其熱量、蛋白質、補液量可按如下方法計算。山東中醫藥大學附屬醫院血液病科崔興

1.熱量的需要

男性：56+[13.7×實際體重(kg)]+[5×身高(cm)]-[6.8×年齡(年)]

女性：665+[9.6×實際體重(kg)]+[1.7×身高(cm)]-[4.7×年齡(年)]

在BMT的臥床期間需(1.3-1.5)×基礎代謝量(kcal)。BMT早期，由於預處理、緊張、感染、發熱等影響，需(1.7-1.9)×基礎代謝量(kcal)。

兒童的基礎代謝量計算方法如下圖所示。

兒童基礎代謝量計算方法<21kg） <-r-><-n-><-r-><-n-><-r-><-n-><-r-><-n-><-r-><-n->

體重kg）

基礎代謝量值kcal）

3

140

5

270

7

400

9

500

11

600

12

650

15

710

17

780

19

830

21

880

2.蛋白質的需要量

在BMT時蛋白質的需要量稍有增加，詳見下表

BMT時蛋白質的需要量 <-r-><-n-><-r-><-n-><-r-><-n-><-r-><-n-><-r-><-n->

年齡歲）

蛋白質g/kg）

成人

1.5

15-18

1.8

11-14

2.0

7-10

2.4

4-6

2.5-3.0

1-3

3.0

應提及的是，在BMT時由於預處理、口腔炎、口腔潰瘍、GVHD等，導致食慾下降．進食困難，繼而消化道進食、消化、吸收及合成蛋白質困難，此時，可由靜脈補充複方氨基酸(7.25%)，以利於體內合成蛋白質。也可由靜脈直接補充血漿蛋白(其蛋白含量為6-8g／L)

3.液體量

BMT過程中，調節每日進出液量是很重要的，一般來說，體重>20 kg的患者。進液量為l500ml／(m2?d)，體重<20 kg的患者，進液量為100 mL／(kg?d)。

輸液量在發熱時應酌情增加，腎功能、心臟功能、肝臟功能不佳時應酌情限制液量。BMT早期的噁心嘔吐反應、急性GVHD時的腹瀉均影響進出體內的液量，應特別注意由靜脈補充的液量。

4.電解質及酸鹼平衡

BMT時由於進食困難，主要靠靜脈來供給和維持水、電解質平衡一應每日由靜脈供給kcl約5g,由10％氯化鉀及10%硫酸鎂來維持血鈣、血鎂的正常水平。

5.維生素及微量元素的補充

由於進食困難，BMT過程中應每日由靜脈給予維生素及微量元素、水溶性維生素，包括維生素c、維生素B族等，脂溶性維生素．包括維生素A、維生素D、維生素K等均應由靜脈補充，同時注意補充葉酸、維生素B12等。