脊柱脊髓損傷

脊柱脊髓損傷常發發生於工礦、交通事故，戰時和自然災害時可成批發生。傷情嚴重複雜，多發傷、複合傷較多，併發症多，合併脊髓傷時預後差，甚至造成終生殘廢或危及生命。脊柱骨折多見男性青壯年，約佔全身骨折的5％D6％。多由高處跌落時臀部或足著地、衝擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。胸腰段脊柱骨折多見，脊柱骨折可以併發育脊髓或末尾馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折，脫位合併有脊髓損傷者，據報告最高可達70％，能嚴重致殘甚至喪失生命。脊柱脊髓損傷主要表現為：上海長海醫院脊柱外科付強

一）脊柱骨折 病人感受傷區域性疼痛 頸部活動障礙 腰背部肌肉痙攣 不能翻身起立 骨折區域性可有侷限性後突畸形。由於腹膜後血腫對植物神經刺激 腸蠕動減慢 常出現腹脹 腹痛等症狀 有時需與腹腔臟器損傷相鑑別

二）合併脊髓和神經根損傷 脊髓損傷後 在損傷平面以下的運動 感覺 反射及括約肌和植物神經功能均受到損害對於脊柱脊髓損傷患者，X線檢查可基本確定骨折部位及型別，CT檢查有利於判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發現突入椎管的骨塊或椎間盤，磁共振檢查：對判定脊髓損傷狀況極有價值。對於脊柱脊髓損傷患者急救和搬運時不要用軟擔架，宜用木板搬運。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板放傷員一側，由2～3人扶傷員軀幹、骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。禁用樓抱或、人抬頭、人抬腿的方法。對頸椎損傷病員，要托住頭部並沿縱軸略加牽引與軀幹一致滾動，傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞並及時排除，並檢查呼吸、心率和血壓等變化。

在治療方面：一）單純脊柱骨折.胸腰段骨折輕度椎體壓縮，穩定型：患者可平臥硬板床，腰部墊高。數日後即可背伸肌鍛鍊。3 ～4周後即可下床活動。.胸腰段重度壓縮超過50%：應予以閉合復位。復位後上石膏背心固定3個月。.頸椎骨折或脫位。壓縮移位輕者，用頜枕吊帶牽引復位。復位後用頭胸石膏固定3個月，壓縮移位重者，用持續顱骨牽引復位，攝X線片複查，復位後用頭胸石膏固定3個月,牽引復位失敗者需切開復位內固定。.胸腰段不穩定型脊柱骨折：椎體壓縮超過 1/ 2以上、畸形角大於20°或伴有脫位可考慮開放復位內固定。

二）脊柱骨折合併脊髓損傷手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分，其手術方法有切開復位內固定術和減壓術兩種。三）綜合治療①脫水療法：目的是減輕脊髓水腫②激素治療：對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑、利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷後的繼發損害有一定好處四）防治併發症：包括：一）防治褥瘡二）防止泌尿系統感染三）關節僵硬和畸形的防治四）呼吸道感染的防治五）對症治療