脊髓腫瘤的症狀
脊髓腫瘤包括了椎管以及脊髓臨近組織結構發生的腫瘤,透過腫瘤的部位不同,脊髓腫瘤又分為多個不同的種類。該疾病是導致脊髓和馬尾神經受壓迫的重要原因之一,當患病之後患者會有感覺、運動、大小便失禁等多個障礙,給生活和健康造成極大影響。
人體是由無數個細胞組成的,而腫瘤的出現正是細胞變異的結果,所以在人體任何一處都有可能出現腫瘤,就連脊髓也有一定可能出現腫瘤。脊髓腫瘤的症狀主要包括了星形細胞瘤以及室管膜瘤兩個型別,大約佔據了脊髓腫瘤的20%左右。
一、髓內腫瘤
脊髓腫瘤症狀主要為星形細胞瘤及室管膜瘤,約佔全部脊髓腫瘤的20%。髓內瘤常侵犯多節段脊髓,累及後根入口區可引起根性痛,但不常見。多能見有肌萎縮,肌束震顫,錐體束徵出現較晚,多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現,脊髓半切綜合徵則少見,腦脊液改變多不明顯。
二、髓外腫瘤
包括硬膜內硬膜外腫瘤。前者常見的是神經膜瘤(包括神經纖維瘤)、脊膜瘤,約佔全部脊髓腫瘤的55%。後者佔25%。髓外瘤累及脊髓節段一般較少。多無肌肉萎縮,但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現,常有脊髓不全半切綜合徵,腦脊液改變出現較早,阻塞越完全,蛋白增高越顯著。
三、顱頸交界區
脊髓腫瘤症狀可累及第11、12顱神經,使後柱受壓,引起位置覺、震顫覺和輕觸覺障礙,四肢表現為上運動神經無損害,C2支配區可有感覺障礙。
四、頸脊髓區
上頸髓區病變可有枕、頸區痛及感覺異常。病變節段以下可有痙攣性四肢癱,肱二頭肌腱反射亢進。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌,旋後肌萎縮性癱。感覺障礙延伸至臂外側,肱二頭肌及旋後肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱,部分性垂腕,相應皮節以及有感覺障礙。第七頸髓病變出現腕屈肌和指屈指伸肌癱,感覺障礙涉及臂中線偏尺側。第8頸髓病變引起手內在肌萎縮性癱,爪形手畸形,可有Horner徵,感覺障礙累及臂內側,第4、5指。
五、胸髓區
臨床定位通常依賴感覺障礙水平,難以憑藉肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓,上腹肌正常可出現Beevor徵,即病人、仰臥,對抗胸部所加阻力坐起時,臍向上移動。下腹壁反射消失。
六、腰髓區
可借感覺和運動障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變,未累及馬尾神經根時,股四頭肌減弱,膝反射消失,而跟腱反射亢進,踝陣攣出現。該水平馬尾神經受累引起小腿馳緩癱,膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時受累可表現為一側小腿痙攣癱,另一側馳緩癱。
七、圓錐和馬尾區
早期症狀可有腰痛,鞍區及下肢痛或麻木,常被診斷為坐骨神經痛。括約肌功能障礙出現較早。可出現下肢馳緩癱,肌萎縮,足下垂,腰骶皮節特別是鞍區可有感覺喪失,偶爾出現腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。
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