胃輕癱綜合徵如何治療？

一、一般治療
　　胃輕癱患者應給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質為主，以利於胃的排空。由於吸菸能減慢胃排空，應予戒菸。應儘量避免使用能延遲胃排空的藥物。
　　引起胃排空延遲的藥物（藥物名稱、治療用途、作用機理）：
　　鉀鹽 平衡電解質 不詳
　　多巴胺 抗休克縮血管藥 經多巴胺受體
　　l-多巴 帕金森病 經多巴胺受體
　　硝苯吡啶 抗高血壓心絞痛 鈣通道阻滯劑
　　異丙腎上腺素 平喘 β-腎上腺素能
　　硫糖鋁 消化性潰瘍等 粘膜保護劑
　　氫氧化鋁凝膠 消化性潰瘍等 抗酸劑
　　***類製劑 腹瀉 增加平滑肌張力
　　三環類化合物 抗抑鬱 抗膽鹼能
　　吩噻嗪 精神病 抗膽鹼能
　　合成雌激素類 激素治療 胃性激素受體

二、原發疾病的治療
　　糖尿病性胃輕癱應儘可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使症狀改善。神經性厭食患者補充足量的熱卡能改善胃排空，糾正精神障礙對於症狀的完全恢復也是必要的。malageleda等報告1例肺腫瘤切除後胃輕癱症狀消失，胃動力恢復正常。如前所述，慢性腸繫膜動脈閉塞所致的缺血性胃輕癱，在血管重建後能完全恢復正常。

三、促動力性藥物
　　應用促動力藥物是目前大多數胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動力性藥物是一類能夠恢復、增強和協調消化道平滑肌收縮活動，加快腔內物質轉動的藥物。
　　氨甲醯甲基膽鹼能增加胃收縮頻率和幅度，但核素胃排空試驗證明其不能加快胃排空，故有人認為該藥不屬於促動力性藥物。
　　目前常用的促動力性藥物有胃復安、多潘立酮和西沙比利，這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度，加強胃竇十二指腸收縮的協調，用於治療各種型別的胃輕癱，能加速胃排空，改善臨床症狀。但是，胃復安和多潘立酮長期治療的效果不甚理相，而西沙比利長期應用仍有較好療效。
　　近年較為引起關注的是紅黴素的促動力作有。紅黴素作為胃動素受體激動劑刺激胃腸道運動，在餐後誘導胃產生類似於消化間期mmcＯ啵引起胃竇強大收縮，降低幽門壓力，改善胃竇十二指腸收縮的協調，促進固體食物（包括較大顆粒的未消化食物）的排空。
　　1990年janssens等首次採用紅黴素治療糖尿病性胃輕癱，取得較好近期療效。1993年richards等首次用紅黴素治療特發性胃輕癱，亦有良好療效，並且證明紅黴素無論是靜脈注射，短期口服（4周）或長期口服（1～11個月）維持治療，均能增加胃固體排空，改善臨床症狀，無明顯副作用。紅黴素對神經性厭食、迷走神經切斷術後、進行性系統性硬化症和癌症化療引起的胃輕癱亦有良好療效。
　　關於紅黴素的用法：camilleri主張先用3mg/kg體重靜脈注射，每8小時1次，待患者能耐受進食後改為口服250mg，每日3次，一般不超過10日。能耐受紅黴素的患者可持續用藥數月，只要有益於症狀改善且無副作用。
　　紅黴素的副作用有噁心、嘔吐、腹瀉等。大劑量尚有引起室性心動過速的報告。紅黴素還能引起亞臨床的神經肌肉接頭突觸前抑制，使重症肌無力患者的病情加重。長期應用紅黴素尚需考慮誘導產生耐藥菌株的問題，紅黴素的衍生物em-523和em-574只有促動力作用而無抗菌活性，則能使這一問題得到解決。
　　胃動素 peeters等用胃動素靜脈輸注治療6例嚴重糖尿病性胃輕癱患者，使胃液體和固體排空均顯著加快。因此，胃動素將來能為胃輕癱的治療提供一種新的手段。
　　不同作用機制的促動力性藥物必要時可以聯合應用，或者數種藥物交替使用，以避免單一藥物大劑量或長期應用而產生副作用和快速耐受反應。

四、手術治療
　　對於少數難治性胃輕癱患者可採用手術治療。有報告對某些特發性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術後，症狀顯著減輕。一些手術後胃輕癱患者在進一步廣泛胃切除和建立roux-en-y引流後症狀顯著改善。yeung等報告一例糖尿病患者，因十二指腸潰瘍行迷走神經切斷及幽門成形術後發生難治性胃輕癱，導致頑固性惡心、嘔吐，促動力性藥物治療無效，而採用x線透視下經皮胃造瘻插管治療後，取得長期緩解。

五、其他療法
　　胃起搏（gastric pacing）能使紊亂的胃電慢波節律恢復正常，從而恢復正常胃運動，有人試用於治療手術後胃輕癱伴胃電節律紊亂者，有一定療效。但其技術問題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進一步研究。
　　如有胃輕癱的症狀，尤其是餐後數小數仍嘔吐大量食物，在x線鋇餐和胃鏡檢查正常或排除機械性（器質性）梗阻後，一般可以作出胃輕癱的初步診斷。確定診斷則需進行胃排空試驗，胃內測壓或胃電圖檢查。
　　輔助檢查1.胃排空功能測定2.胃內測壓3.胃電圖