糖尿病性胃輕癱如何選西藥

糖尿病性胃輕癱是指由於糖尿病引起的全胃腸道動力障礙所致的一系列臨床症狀。據報道，此病可能與糖尿病導致的自主神經(又稱植物神經)損害有關，特別是迷走神經的損傷可降低胃腸消化功能，還與腸肌間神經叢和腸粘膜下神經叢的變性壞死有關。另外，糖尿病長期的高血糖狀態本身就可以直接影響到胃腸道的運動功能，使30%～65%的患者胃張力降低，胃排空減慢，特別是吃固體食物時更加明顯。當患有糖尿病胃輕癱時，患者常感覺燒心、厭食、噁心、嘔吐、早飽、腹脹和便秘。有時患者也可能出現腹瀉，並且腹瀉和便秘可以交替出現，特點為夜間陣發性大量腹瀉或清晨腹瀉，這可能與小腸功能紊亂有關。糖尿病患者血糖控制不良時還可以減慢膽道的運動，使膽汁排出減慢，膽汁淤積。最近研究發現，糖尿病胃輕癱患者在吃固體和液體食物時，胃排空都比正常人要慢，而固體食物比液體食物更早出現排空延遲，是最早和最靈敏的糖尿病胃輕癱的檢查方法。

　　糖尿病性胃輕癱由於胃腸運動障礙而影響營養物質和降糖藥物的吸收，常常導致血糖控制不好，所以應該積極治療，措施主要有：積極治療糖尿病，把血糖控制在較正常的水平。根據患者的特點不同，做好飲食的調節。如早飽、腹脹、厭食、嘔吐的患者，應降低食物中不易消化的纖維含量，限制纖維素的攝入，並少吃多餐。而便秘為主時則要多吃含纖維素多的食物，如粗糧和蔬菜。

根據症狀選藥

　　目前還沒有根治糖尿病性胃輕癱的特效藥物，也沒有成功恢復異常的神經功能的辦法，但可以根據不同症狀選用適宜藥物對症治療。常用的藥物(西藥)有：

胃復安 胃復安是外周及中樞多巴胺抑制劑，可直接刺激胃平滑肌細胞的膽鹼能受體，促進神經與肌肉接頭處乙醯膽鹼的釋放，並透過中樞化學感受器抑制嘔吐。胃復安可啟動糖尿病患者胃竇Ｏ嘁菩性碩複合波(mmc)，增加胃竇收縮頻率及振幅，鬆弛幽門括約肌，協調胃、十二指腸收縮，加速胃排空;但長期應用作用逐漸減弱。用藥後的副作用可發生於約20%的患者。主要是神經系統副作用，如嗜睡、抑鬱、焦慮及錐體外系症狀，也可增加泌乳素釋放，導致育齡婦女閉經及溢乳，男性女性化。這些副作用是可逆的且與劑量相關。禁忌證包括胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癲癇病史者。

紅黴素 紅黴素為大環內酯類抗生素，在促胃腸道動力方面酷似胃動素的作用，透過與胃動素受體結合，空腹時觸發胃竇Ｏmmc，餐後刺激胃竇收縮，增進胃竇、十二指腸的協調作用。無論對正常人還是糖尿病胃輕癱患者，紅黴素均可促進液體及固體的胃排空，緩解患者症狀。作用與劑量相關，低劑量的紅黴素(40毫克，靜脈滴注)即可誘發胃竇Ｏmmc，高劑量(200毫克，靜脈滴注)可延長胃竇強烈的蠕動性收縮期。靜脈或口服給藥均有作用，較胃復安更有效。應用後觀察，血漿胃動素沒有增加。用於胃輕癱的治療，紅黴素使用劑量較小，副作用發生較少而輕微，主要是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛等，患者一般均可耐受。

多潘立酮 多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用於胃腸道。對正常人和糖尿病患者研究顯示，多潘立酮增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協調作用，促進胃排空，改善患者胃腸道症狀。嚴重胃輕癱患者使用胃復安無效時，改用多潘立酮仍有效，但長期使用其促進胃排空作用能否持續尚未確定。多潘立酮不易透過血腦屏障，不產生神經系統副作用。可能出現口乾、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關，減量或停藥後消失。多潘立酮目前被認為是治療糖尿病性胃輕癱的首選藥物。

西沙必利 西沙必利是透過作用於肌間神經叢的膽鹼能神經末梢，增加乙醯膽鹼釋放，對多巴胺能受體沒有作用。西沙必利刺激胃竇收縮，協調胃竇、幽門、十二指腸運動，促進胃排空，改善或緩解胃腸道症狀。作用與劑量相關，較同劑量的胃復安更有效。對腸道運動也有促進作用。有報道使用6個月仍顯示促胃腸動力作用。副作用少而輕微，偶有嗜睡、疲勞、腹瀉、腹痛，患者多能堅持用藥。近年有使用本藥出現qt間期延長的報道，目前該藥已少用。

莫沙必利 為選擇性5-羥色胺4受體激動藥，能促進乙醯膽鹼的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道症狀，但不影響胃酸的分泌。本藥不會引起錐體外系綜合徵。對本藥過敏者、胃腸道出血、穿孔者及腸梗阻患者為禁忌證。青少年，肝、腎功能不全者，有心力衰竭、傳導阻滯、室性心律失常、心肌缺血等心臟病史者，電解質紊亂者(尤其是低鉀血癥)應慎用。服用本藥一段時間(通常為2周)後，如功能性消化道症狀無改善，應停藥。

替加色羅 為吲哚類選擇性5-羥色胺4受體部分激動劑。本藥與人體5-羥色胺4受體有高親和力，但與5-羥色胺3受體或多巴胺受體無明顯親和力。作為神經元5-羥色胺4受體的部分激動劑，本藥還可激發神經遞質如降血鈣素基因相關肽從感覺神經元的進一步釋放。體內實驗顯示藥物可增強胃腸道基礎運動，糾正整個胃腸道的異常動力，減輕結腸、直腸膨脹時內臟的敏感性。本藥主要副作用為腹瀉，國內外臨床研究中，服用本藥發生腹瀉者多為單次發作，在大多數情況下，腹瀉會發生在服用本藥進行治療的第1周內。因腹瀉而停止治療的比例約為1。6%。

　　目前國外已有報道應用替加色羅對糖尿病性胃輕癱動物模型(小鼠)治療的研究，相信不久的將來會見到人體應用的報道。