肱骨外科頸骨折切開復位內固定術

常用的骨折切開復位內固定術肱骨外科頸骨折切開復位內固定術在牽引下，用骨膜剝離器撬撥復位，復位後選用內固定右肱骨外科頸骨折切開復位內固定術適應證老年人的肱骨外科頸骨折，術後容易激發肩關節周圍炎，功能恢復不良，手術與否應慎重考慮。

其他的適應證如下：1、移位明顯的內收型骨折，關節囊或肱二頭肌腱夾在兩折端之間，阻礙手法復位者。

2、有移位的外展型骨折，併發大結節骨折，並有碎骨片嵌於肩峰之下，影響外展功能者。

3、有移位的內收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法復位失敗者。

4、骨折已2～4周，但復位不滿意者。

5、肱骨外科頸骨折合併肱骨頭脫位者。

術前準備同骨折切開復位術和內固定術。

麻醉一般選用全麻或斜角肌間臂叢麻醉。

手術步驟1、體位仰臥位，傷側肩部墊高30°。

2、切口、顯露用肩關節前側顯露途徑，弧形切開面板。

從三角肌、胸大肌間隙分開，將三角肌向外側拉開，即可顯露肩關節前側。

然後，循肱二頭肌腱長頭向上分離，即可顯露骨折端。

3、骨折復位骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠段呈內收、向上移位。

故助手應握傷肢向下牽引，並旋轉上臂，對準結節間溝後，術者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開，利用槓桿作用使骨折端復位。

如復位有困難，特別是就醫晚的傷員，應適當分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂後，再進行復位。

復位後助手繼續牽引，或用巾鉗夾住骨折端，維持對位。

4、內固定復位後可用1～2枚螺釘或鋼針，自骨折線下2～3cm的肱骨外側，斜向肱骨頭釘入。

如骨折不穩定，稍一活動即可發生移位者，應切斷部分三角肌，顯露肱骨大結節，選長度合適的髓內釘固定。

如有肱骨頭骨骺分離，應改用1～2支克氏針固定，以減少對骨骺的損傷。

術中注意事項1、用螺釘作內固定時，螺釘應有足夠長度；亦可用松質骨螺釘，以便牢固固定骨折段。

2、用克氏針作內固定時，應在肱骨外面留0.5～1.0cm的針尾，並彎成鉤形，以免針尾全部進入骨內，將來取針困難。