急性腎損傷的臨床治療方法

急性腎臟損傷時，合適開始腎臟替代治療？

一旦患者在出現危機生命的水、電解質和酸鹼紊亂時，應該立即就診，由醫生決定是否應急診開始腎臟代替治療，另外開始腎臟替代治療的時機，不僅要參考尿素氮和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被腎臟替代治療糾正的異常臨床狀況，如氮質血癥尿素氮≥36mmol/l，尿毒症併發症、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、少尿-無尿、容量超負荷等等。

急性腎臟損傷時，合適停止腎臟替代治療？

急性腎臟損傷時部分患者因病因被控制，使得病情好轉，腎功能恢復可以滿足患者治療的需要，表現為尿量增加，或血清肌酐水平自行下降，此時醫生會根據患者病情而減少透析頻次和透析劑量，最終使患者度過少尿期、移行期和多尿期，停止腎臟替代治療，逐漸步入恢復期。

腎臟替代治療的方式，連續性或間斷性如何選擇？

急性腎臟損傷患者可以選擇連續性或間斷性腎臟替代治療。醫生會根據患者病情不同選擇不同腎臟替代治療的方式，比如對於血流動力學不穩定的患者，予以連續性腎臟替代治療，不建議間斷腎臟替代治療，合併急性腦損傷，或其它原因導致顱內壓增高，或廣泛腦水腫的急性腎臟損傷患者，予以連續性腎臟替代治療，不建議間斷腎臟替代治療。

急性腎臟損傷的常見併發症及其處理，高鉀血癥

臨床表現：異常心電圖，震顫

結果：心功能不全，心律失常

處理：利尿劑，β2受體阻斷劑，鈣，胰島素/葡萄糖，碳酸氫鹽，透析。

容量超負荷

臨床表現：呼吸困難，肺水腫，心臟功能不全，高血壓

結果：氣體交換受損，心功能不全，影響傷口癒合，增加感染風險

處理：利尿劑，透析。

酸中毒

臨床表現：過度通氣，剩餘鹼為負值

結果：心功能不全，低血壓，增加感染風險

處理：碳酸氫鹽，透析。

腦病/精神異常

臨床表現：暈眩，意識錯亂

結果：延長人工餵養時間

處理：透析。