開窗術治療頜骨囊腫

　　頜骨囊腫是口腔頜面外科一種常見疾病，其治療方法多樣。傳統的囊腫刮除術手術創傷大。由於不能保證完全刮除囊壁的子囊，因此術後複發率較高；而頜骨切除術雖然減少了復發，但往往導致外形改變及功能障礙，而且手術難度較大，基層醫院難以推廣，現採用“開窗減壓術”使囊腫變小，再用小手術的方法徹底刮除囊腫，獲得了理想的效果。

　　1.開窗減壓術

　　病人經常規術前準備後，在局麻下手術。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時選擇離囊腫最近處的唇頰側靠近牙槽突的區域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣後，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，顯露囊壁，切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨後填塞碘仿紗條引流。術後適當運用抗炎止血、消腫藥物。一週後去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔。立刻製作一囊腫塞保持開窗處創口不癒合並保持引流口通暢。

　　2 囊腫塞的製作

　　先用碘仿紗條暫時鬆散填塞囊腔，位置略低於骨創口（以免取模時印模材料溢入囊腔內），用變色龍印模材料取模（範圍包括視窗周圍2～4個鄰牙及2cm的牙槽嵴），取模後注意清除囊腫創口處殘留的印模材料，用石膏灌注。囊腫塞是卡環或彈性塑膠固位於囊腫創口近側鄰牙上，基託厚約2mm，覆蓋囊腫創口處牙槽嵴，邊緣向頰舌側及近遠中伸展5～1mm（防止進食物殘渣進入囊腔）。可用自凝或熱凝塑膠製作。

　　3. 沖洗方法

　　教會患者如何摘戴囊腫塞，囑其每餐後及睡前用10ml注射器接細導尿管（因其質地較軟，末端光滑並有側面開口，易進入囊腔且損傷囊壁），吸取生理鹽水或溫開水，沖洗囊腔數遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不會引起感染）。囊腫腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷淨表面的食物殘渣。每個x線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。

　　術後半年複查曲面斷層片，囊腔外形輪廓改變，囊腔體積變小，囊壁與鄰近結構如牙齒、上頜竇、下牙槽神經管的距離變化，腔內密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結構。　　

　　開窗減壓的優點是該手術一般在局麻下完成，手術簡單，創傷小，風險低，經濟性好，術後複發率低，患者痛苦少，尤其是保留了頜骨原有的完整性，咀嚼功能不受影響，甚至膨隆的頜骨隨時間的推移也慢慢恢復正常，大大提高了患者的生存質量，患者容易接受。

　　開窗減壓術在臨床應用中有一定適應證，對於單囊及多囊性的較大的牙源性頜骨囊腫，只需開一個視窗，即可達到治療目的。但對於囊壁突破骨皮質，周圍組織嚴重移位和頜骨嚴重變形的囊腫，不主張應用此方法。總之，此術作為治療較大頜骨囊腫的一種辦法，值得推廣。