糖尿病胃輕癱的藥物治療

糖尿病胃輕癱是糖尿病人的常見併發症，能引起厭食、噁心、早飽、嘔吐、腹脹等症狀，並導致不可預測的血糖波動而加速病情惡化，故對糖尿病胃輕癱的治療應予以足夠重視。糖尿病胃輕癱是糖尿病人的常見併發症，能引起厭食、噁心、早飽、嘔吐、腹脹等症狀，並導致不可預測的血糖波動而加速病情惡化，故對糖尿病胃輕癱的治療應予以足夠重視。現就國外近期文獻關於糖尿病胃輕癱的藥物治療作一綜述。

　　1　胃復安

　　胃復安是外周及中樞多巴胺抑制劑，可直接刺激胃平滑肌細胞的膽鹼能受體，促進神經與肌肉接頭處乙醯膽鹼的釋放，並透過中樞化學感受器抑制嘔吐。胃復安可啟動糖尿病人胃竇Ｏ嘁菩性碩複合波(mmc)，增加胃竇收縮頻率及振幅，鬆弛幽門括約肌，協調胃、十二指腸收縮，加速胃排空;但長期應用作用逐漸減弱。用藥後的副作用可發生於約20%的病人。主要是神經系統副作用，如嗜睡、憂鬱、焦慮及錐體外系症狀，也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經及溢乳，男性女性化。這些副作用是可逆的且與劑量相關。禁忌症包括胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癲癇病史者。

　　2　紅黴素

　　紅黴素為大環內酯類抗生素，在促胃腸道動力方面酷似胃動素的作用，透過與胃動素受體結合，空腹時觸發胃竇Ｏmmc，餐後刺激胃竇收縮，增進胃竇、十二指腸的協調作用。

　　無論對正常人還是糖尿病胃輕癱患者，紅黴素均可促進液體及固體的胃排空，緩解患者症狀。作用與劑量相關，低劑量的紅黴素(40mg，iv)即可誘發胃竇Ｏmmc，高劑量(200mg，iv)可延長胃竇強烈的蠕動性收縮期。靜脈或口服給藥均有作用，較胃復安更有效。應用後觀察，血漿胃動素沒有增加。用於胃輕癱的治療，紅黴素使用劑量較小，副作用發生較少而輕微，主要是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛等，患者一般均可耐受。

　　3　多潘立酮

　　多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用於胃腸道，透過阻斷多巴胺d1受體促進胃腸道平滑肌活性，阻斷多巴胺d2受體促進乙醯膽鹼釋放。

　　對正常人和糖尿病患者研究顯示，多潘立酮增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動的協調作用，促進胃排空，改善患者胃腸道症狀。嚴重胃輕癱患者使用胃復安無效時，改用多潘立酮仍有效，但長期使用其促進胃排空作用能否持續尚未確定。多潘立酮不易透過血腦屏障，不產生神經系統副作用。可能出現口乾、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關，減量或停藥後消失。多潘立酮靜脈使用可引起嚴重的心律失常，只能口服給藥。

　　4　西沙必利

　　西沙必利是目前廣泛使用的促胃腸動力藥，透過作用於肌間神經叢的膽鹼能神經末梢，增加乙醯膽鹼釋放，對多巴胺能受體沒有作用。

　　西沙必利刺激胃竇收縮，協調胃竇、幽門、十二指腸運動，促進胃排空，改善或緩解胃腸道症狀。作用與劑量相關，較同劑量的胃復安更有效。對腸道運動也有促進作用。有報道使用6個月仍顯示促胃腸動力作用。副作用少而輕微，偶有嗜睡、疲勞、腹瀉、腹痛，患者多能堅持用藥。