胸腰椎骨折前路內固定技術

關於胸腰椎骨折多為外力所致，前路內固定主要包括釘舶濉補饗低常分長、短節段。長節段指4個以上椎體的固定，多用於脊柱側彎矯形；短節段為2～3個椎體的固定，常用於骨折及失穩性病變的治療。

目前，前路器械的材料主要為鈦合金和不鏽鋼，強度和生物相容性比較好，鈦合金還可以接受核磁檢查。器械對脊柱的穩定效能除與材料強度有關外，其結構合理十分重要。前路減壓及融合手術除達到減壓目的外，還能恢復椎間盤及椎間孔的高度，重建胸腰椎穩定性。有研究表明，不管使用何種經椎弓根後路內固定治療胸腰椎骨折，術後遠期矯正度丟失為一較難預防的併發症。

前路植骨和內固定可為脊柱前結構提供強有力的支援，並使脊柱恢復足夠的穩定性，從而為脊柱後路的短節段固定創造了十分有力的條件。前路椎體間融合與後路融合相比，椎體間較大的接觸面及豐富的血供提供了更為理想的植骨床，因而融合術的成功率更高。當後路融合手術失敗後，前路融合術往往成為更為理想甚至唯一的選擇。

2、適應證

胸腰椎骨折脫位是應用前路短節段內固定手術最主要的適應證之一。對於胸腰椎而言，儘管目前對前路手術的指徵仍然存在著激烈的爭議，但多數意見認為前路手術應僅限於部分骨折脫位和爆裂性骨折。

其適應證為：

(1)椎體後緣骨折塊向後明顯移位導致椎管嚴重狹窄；

(2)椎體粉碎性骨折伴明顯脊柱後凸；

(3)脊柱損傷後未能及時復位，經後路手術復位已無可能；

(4)後路手術後仍有明顯椎管狹窄及不完全神經損害。

3、手術入路胸腰椎前路固定主要有經胸入路、經胸哺鼓筧肼(胸腹聯合切口)、經胸膜外哺鼓筧肼泛透鼓筧肼罰切口選擇要準確，否則暴露不佳，螺釘方向受切口邊緣阻礙，導致鑽釘傾斜、平行失衡，將影響器械固定效果。要充分顯露病椎及其上下各一個椎體，尤其是椎體前緣要顯露清楚，確保鋼板固定在椎體側方並偏前。

胸腰椎骨折造成行走困難、臥床不起，由此導致喪失生活自理能功失去了生活的信心。這些患者一方面要積極配合醫生的治療，另一方面要以堅強的意志、樂觀的精神對待，親屬也要透過無微不致的關心、體貼、照顧、使患者增強信心。