壺腹周圍癌概述

　　乏特氏壺腹周圍癌，係指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤，由於其所在的特殊解剖部位，有著相同的臨床表現，手術時也難以將其截然分開，故常作為一個型別，統稱為壺腹周圍癌。

　病因

　　本病病因尚不明瞭，可能與多種因素有關。

症狀

　　1.黃疸：較早出現，進行性加重，但少數病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以後重新加深，呈現波動性黃疸。可有尿色深、糞色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經未稍而出現面板瘙癢。

　　2.上腹痛：早期部分病人有劍突下鈍痛，可向背部放射。進食後較明顯，常未受重視，後期因癌腫浸潤範圍擴大，或伴有炎症而疼痛加重，並出現背脊痛。

　　3.發熱：合併膽道感染或鄰近部位的炎症，可有寒戰、高熱，甚至出現中毒性休克。

　　4.消化道症狀：病人有食慾不振、飽脹、消化不良、腹瀉、乏力及體重下降，並出現繼發性貧血，胰腺癌腹膜轉移或門靜脈轉移可出現腹水。

　　5.肝、膽囊增大：為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致，常可觸及腫大的肝臟及膽囊。

檢查

　　1.化驗檢查：早期澱粉酶可升高，血清膽紅素一般多在13.68μmol/l(8mg)以上,大便潛血試驗約85～100%患者為陽性,鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪,尿中可有尿糖。

　　2.十二指腸引流：引流液中有時可見鮮血或潛血陽性，或可見脫落的癌細胞。

　　3.x線檢查：

　　（1）胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查：

　　（2）ptc：可顯示膽總管下端的阻塞部位，注意發生膽漏及膽汁性腹膜炎等併發症。

　　（3）ercp：可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況，並可活檢、確診，對壺腹癌及胰頭癌（可有胰管狹窄或不顯影等）的診斷均有較大幫助。

　　（4）選擇性腹腔動脈造影：對胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。

　　（5）ct：對鑑別胰頭癌有意義，有助於本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。

　　4.b超：可確定膽管擴張，對無黃疸者亦能提供早期進一步檢查線索。

　　5.核素檢查：可瞭解梗阻部位。

　　治療

　　本病一旦確診，應行胰十二指腸切除術，爾後進行各種方式的消化道重建，這是目前最有效的治療。如癌腫侵及門靜脈，廣泛腹膜後轉移，肝轉移等不能切除，則應行內引流術以減輕黃疸。若發生十二指腸狹窄應行胃空腸吻合以解除十二指腸梗阻。

　　化學療法一般不敏感，術後可用1～2個療程，此外還可用有關中藥等治療。

　　胰頭癌為胰腺癌中常見者，約佔70%，以導管細胞癌多見，腺泡細胞癌較少見，此外尚有多形性腺癌、粘液癌、纖維細胞癌。其臨床表現酷似壺腹癌，此時表示癌腫已發展到相當程度，往往有鄰近組織器官的浸潤，轉移，故此切除率低。本病的診斷與治療和壺腹癌相似。但切除率及五年治癒率低。