壺腹周圍癌概述
乏特氏壺腹周圍癌,係指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤,由於其所在的特殊解剖部位,有著相同的臨床表現,手術時也難以將其截然分開,故常作為一個型別,統稱為壺腹周圍癌。
病因
本病病因尚不明瞭,可能與多種因素有關。
症狀
1.黃疸:較早出現,進行性加重,但少數病人可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸消退或減輕,但以後重新加深,呈現波動性黃疸。可有尿色深、糞色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經未稍而出現面板瘙癢。
2.上腹痛:早期部分病人有劍突下鈍痛,可向背部放射。進食後較明顯,常未受重視,後期因癌腫浸潤範圍擴大,或伴有炎症而疼痛加重,並出現背脊痛。
3.發熱:合併膽道感染或鄰近部位的炎症,可有寒戰、高熱,甚至出現中毒性休克。
4.消化道症狀:病人有食慾不振、飽脹、消化不良、腹瀉、乏力及體重下降,並出現繼發性貧血,胰腺癌腹膜轉移或門靜脈轉移可出現腹水。
5.肝、膽囊增大:為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致,常可觸及腫大的肝臟及膽囊。
檢查
1.化驗檢查:早期澱粉酶可升高,血清膽紅素一般多在13.68μmol/l(8mg)以上,大便潛血試驗約85~100%患者為陽性,鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪,尿中可有尿糖。
2.十二指腸引流:引流液中有時可見鮮血或潛血陽性,或可見脫落的癌細胞。
3.x線檢查:
(1)胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查:
(2)ptc:可顯示膽總管下端的阻塞部位,注意發生膽漏及膽汁性腹膜炎等併發症。
(3)ercp:可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況,並可活檢、確診,對壺腹癌及胰頭癌(可有胰管狹窄或不顯影等)的診斷均有較大幫助。
(4)選擇性腹腔動脈造影:對胰頭癌診斷有益,從血管位置改變,可間接確定胰腺癌所在部位。
(5)ct:對鑑別胰頭癌有意義,有助於本病診斷,可顯示腫瘤的位置與輪廓。
4.b超:可確定膽管擴張,對無黃疸者亦能提供早期進一步檢查線索。
5.核素檢查:可瞭解梗阻部位。
治療
本病一旦確診,應行胰十二指腸切除術,爾後進行各種方式的消化道重建,這是目前最有效的治療。如癌腫侵及門靜脈,廣泛腹膜後轉移,肝轉移等不能切除,則應行內引流術以減輕黃疸。若發生十二指腸狹窄應行胃空腸吻合以解除十二指腸梗阻。
化學療法一般不敏感,術後可用1~2個療程,此外還可用有關中藥等治療。
胰頭癌為胰腺癌中常見者,約佔70%,以導管細胞癌多見,腺泡細胞癌較少見,此外尚有多形性腺癌、粘液癌、纖維細胞癌。其臨床表現酷似壺腹癌,此時表示癌腫已發展到相當程度,往往有鄰近組織器官的浸潤,轉移,故此切除率低。本病的診斷與治療和壺腹癌相似。但切除率及五年治癒率低。
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