室間隔缺診斷和鑑別診斷

　　根據病史、體徵、放射線和心電圖檢查，再結合心導管檢查和心血管造影，診斷不甚困難。然而確立診斷時，應與下列疾病鑑別。

　　（一） 肺動脈口狹窄

　　室間隔小缺損，尤其位於室上嵴和肺動脈瓣之間或肺動脈幹下者，很易與肺動脈狹窄混淆，特別是瓣膜型狹窄。但後者的震顫和雜音的部位較高，肺動脈瓣區第二心音減弱，放射線照片顯示肺動脈狹窄後擴張和肺紋理減少。

　　（二） 房間隔缺損

　　1. 原發孔缺損 與室間隔大缺損不容易鑑別，尤其伴有肺動脈高壓者。原發孔缺損的雜音較 柔和，常是右心室肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出現左心室肥大。心電圖常有p-r間期延長，心向量圖額面qrs環逆鐘向執行，最大向量左偏，環的主體部移向上向左，有鑑別價值。但最可靠的是心導管檢查，應用超聲心動圖檢查也是鑑別診斷意義。對左心室－右心房缺損的鑑別診斷應予注意。

　　2. 繼發孔缺損 收縮期吹風樣雜音較柔軟，部位在胸骨左緣第2肋間，多半無震顫。心電圖示不完全右束支傳導阻滯或右心室肥大，而無左心室肥大，額面qrs環多為順鐘向執行，主體部向右向下。

　　（三） 動脈導管未閉

　　有兩種情況不容易鑑別，一是高位室間隔缺損合併主動脈瓣脫垂和關閉不全者，易與典型動脈導管未閉混淆。前者雜音為雙期，後者為連續性；前者主動脈結不明顯，後者增大。二是動脈導管未閉伴有肺動脈高壓，僅有收縮期震顫和雜音者，與高位室間隔缺損鑑別較為困難。前者脈壓差較大，雜音位置較高，主動脈結顯著。較可靠的方法是左心室或逆行性主動脈造影。

　　（四） 主動脈－肺動脈間隔缺損

　　室間隔缺損伴有主動脈瓣關閉不全雜音與本病高位缺損主動脈瓣關閉不全者很容易混淆，採用逆行性主動脈造影加以區別。

　　此外，在晚期患者伴有發紺者，應與其他發紺型心臟病如法洛四聯症、大動脈錯位伴有室間隔缺損等先天性畸形相鑑別。主要靠病史、肺動脈瓣區第二心音的高低、肺紋理多少和心電圖變化等，必要時左右心導管檢查和心血管造影檢查。