顱內動脈瘤如何治療

顱內動脈瘤最大的危害是破裂出血造成病人顱內出血、腦血管痙攣、腦梗死、腦積水等導致病人致殘、致死。統計表明，第一次破裂出血可導致約40%病人死亡，約50%的病人死於再出血，再出血多發生於首次出血後2~4周；因此動脈瘤特別是破裂的動脈瘤應積極行外科干預，防止再出血。血管內治療和現代顯微神經外科手術兩種方法均可以安全有效的治療顱內動脈瘤。揚州市第一人民醫院神經外科王鴻生

顱內動脈瘤的血管內治療目前栓塞材料主要是電解脫彈簧圈，在X線透視下，經微導管將彈簧圈放置在動脈瘤內，利用彈簧圈的機械填塞及彈簧圈促成的血栓閉塞動脈瘤，並保持載瘤動脈通暢而治癒動脈瘤。由於不需要開顱解剖、顯露動脈瘤，對腦組織無干擾，血管內治療可以不受手術時機的限制，只要適合，應儘早栓塞，防止再出血。目前血管內技術可以治療大多數的顱內動脈瘤，但是巨大動脈瘤、寬頸動脈瘤及微小動脈瘤仍然是其難點；而且費用較為昂貴，也限制了一部分病人的選擇。

顱內動脈瘤的另外一種有效治療方法是應用現代顯微神經外科技術行動脈瘤頸夾閉術，目的在於阻斷動脈瘤的血液供應，防止再出血，同時保持載瘤動脈的通暢；而載瘤動脈有良好側支迴圈的情況下可以採取載瘤動脈夾閉或動脈瘤孤立術；對於難以夾閉的動脈瘤可以行動脈瘤包裹，但效果難以肯定。

破裂動脈瘤的手術分為急性期手術和延期手術，前者指動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血72小時內手術，後者指兩週後再手術。目前公認的是對於I~III級病人，應儘早手術夾閉動脈瘤，防止再出血，同時清除蛛網膜下腔積血及血腫，緩解腦血管痙攣。對於IV~V級病人也應根據病人的一般狀態，有無顱內血腫，有無腦疝，手術者的經驗和信心等情況選擇急性期手術或延期手術。如選擇延期手術，在等待手術保守治療時，患者應該絕對臥床休息，保持安靜，嚴密監測生命體徵和神志瞳孔改變，適當控制血壓，用導瀉劑防止便秘，防治腦血管痙攣等。

動脈瘤治療方案的選擇與患者的年齡、基礎疾病、身體基本狀況、動脈瘤的位置、大小、型別等情況密切相關，所以應該根據具體情況由有經驗的臨床醫師做出決定，患者有症狀時應該積極就診，做到早診斷，早治療，以免延誤病情。