病態竇房結綜合徵的臨床診斷

早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現，常難以確診為本症，下列檢查有助於評估竇房結功能。動態心電圖有可能在24小時內記錄到sss的多種特徵性心電圖表現，結果陰性時可於短期內重複檢查。為排除自主神經張力改變的影響，可作藥物試驗和異丙腎上腺素試驗，若注後心率不能增快達90次/分鐘者提示竇房結功能低下。但陰性結果不能排除本徵。也可用心房調搏方法測定竇房結恢復時間和竇房傳導時間，病竇綜合徵患者的snrt和sact常顯著超過正常高限。對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一，一般認為測定結果在正常範圍不能否定診斷，結果顯著超過正常高限者有參考價值。不少人認為其診斷價值不如動態心電圖。

包括竇房結功能障礙本身的心電圖及繼發於竇房結功能失常的逸搏和逸搏心律，還可併發短陣快速心律失常和傳導系統其它部位受累的心電圖靜靜表現。①竇房傳導阻滯和竇性靜止和顯著竇性心動過緩；②逸搏、短陣或持續逸搏心律，逸搏奪獲二聯律，遊走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發房性過早搏動。陣發或反覆發作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合徵。快速心律失常自動停止後，竇性心律常於長達2秒以上的間歇後出現；④房室交接處起搏和傳導功能障礙，表現為延遲出現的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律或房室傳導阻滯，偶見合併束支傳導阻滯。

依動態心電圖表現分成4型：ⅰ型，嚴重而持續的竇性心動過緩；ⅱ型，竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯；ⅲ型，慢快綜合徵；ⅳ型，雙結病變。其中雙結病變型暈厥或黑蒙發生率明顯高於其他各型。臨床表現暈厥或黑蒙者dcg平均間歇時間為4.9±0.7秒，顯著長於無症狀者。對未用起搏治療者平均隨訪9年半，顯示有相當長自然病史，隨訪期間無死於本綜合徵者。但sutton等觀察，一年存活率85%～92%，7年52%。