小兒蛔蟲團腸梗阻的流行病學

蛔蟲病呈世界性分佈，感染人口約佔世界人口的22%。糞內含有受精蛔蟲卵的人群，與可使受精卵孵化為具有感染性蟲卵的外界條件是蛔蟲感染的來源。由於蛔蟲產卵量大，卵對外界理化因素的抵禦力強，雖處惡劣環境，卵可長期存活達5～6年之久。人糞中的蟲卵汙染土壤，未經無害處理的糞便即用來施肥，沾染蟲卵的蔬菜生吃或製成泡菜、醃菜等，即可將蟲卵帶入口中。衛生習慣不良，飯前便後不洗手，小兒喜用嘴含東西或吮指，均可將蟲卵帶入口。發病率農村高於城市，兒童高於成人。

蛔蟲性腸梗阻是兒童期較常見的一種腸梗阻，尤其在20世紀60～70年代極為常見。佔同期小兒蛔蟲外科併發症的42%，為同期283例小兒各型腸梗阻的31.1%。隨著人民生活水平的不斷提高，人民衛生保健事業的發展，蛔蟲引起的包括腸梗阻在內的外科疾病也在逐年減少。小兒蛔蟲引起腸梗阻較成人多見，多在幼兒及兒童期發病，臨床上常分蛔蟲性腸梗阻和蛔蟲性腸扭轉兩種型別。

在正常情況下，蛔蟲不成團，多寄生於空腸和迴腸，以腸腔內食糜為生，平時安靜，在腸腔內是分散的，與腸管縱軸平行寄居。當某些因素使蛔蟲體受刺激，增強活動，在腸內扭結成團時，腸內容物仍可沿蛔蟲體周圍透過，故多為不完全性腸梗阻。如果梗阻時間過長，蟲團不散，加以腸管持續痙攣，可變為完全性腸梗阻，蛔蟲頭部唇齒可直接損傷腸黏膜，使腸黏膜充血、水腫，代謝的毒物又刺激腸壁，使腸管產生反射性痙攣，增加腸腔梗阻。在迴腸末端最常見。

蛔蟲聚集於腸段發生不完全性腸梗阻的基礎上，由於近端腸管劇烈蠕動可誘發腸襻發生扭轉，即發生蛔蟲性腸扭轉。另外，蛔蟲或其毒素刺激所致的腸痙攣可誘發腸套疊，致使梗阻加重並有絞窄。蟲團長期壓迫腸壁可發生點狀壞死、穿孔，引起侷限性或瀰漫性腹膜炎。有時充滿蛔蟲的一段腸襻，因重量下垂可突然發生扭轉、腸管很快發生壞死、病情急劇惡化。