分娩期併發症――產後出血

　　一、定義

　　胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml，稱產後出血，包括胎兒娩出後至胎盤娩出前、胎盤娩出後至產後2小時和產後2小時至24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產後出血在我國是產婦死亡首位原因。

　　二、病因及分類

　　按病因分為宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

　　1.宮縮乏力　宮縮乏力是不能有效關閉胎盤附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過多，是產後出血最常見的原因。產婦精神過度緊張、分娩過程中過多使用鎮靜劑、產程過長、產婦衰竭、子宮過度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、妊娠合併子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

　　2.軟產道裂傷　宮縮過強，產程進展過快，胎兒過大，可致會陰、陰道裂傷。宮頸發生輕微裂傷較常見，出血較多的宮頸裂傷常發生在胎兒過快透過未開全的宮頸時。

　　3.胎盤因素　胎盤部分剝離、胎盤剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留，也是產後出血常見原因。

　　4.凝血功能障礙　妊娠合併重症肝炎、宮內死胎滯留過久、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起dic，引起凝血功能障礙，子宮出血多，不易止血。

　　三、診斷依據

　　1.宮縮乏力　出血特點是出現在胎盤剝離後，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離後因子宮收縮乏力使子宮出血多，但血液能凝固。產婦可出現失血性休克表現。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清，摸不到宮底。

　　2.軟產道裂傷　出血特點是出血發生在胎兒娩出後。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

　　（1）宮頸裂傷：多在兩側，個別可延裂至子宮下段。

　　（2）陰道裂傷：多在陰道側壁、後壁和會陰部，呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴重程度。

　　（3）會陰裂傷：分3度。