細菌性肝膿腫的治療現狀介紹

根據國內材料，細菌性肝膿腫經各種方法治療的死亡率約為：單純抗菌藥物治療者20%左右，抗菌藥物合併穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但多發膿腫死亡率顯著高於單個膿腫。細菌性肝膿腫應視為全身性病變加以治療，其要點：

1、結合原發感染灶的分析，選用合適抗菌藥物，獲細菌培養結果後加以調整。

2、十分重視全身性支援療法。

3、適當配合中藥治療。

4、對已液化成熟的膿腫，小而多發者宜單純藥物治療，單個較大或其中有較大的膿腫者，可在超聲指引下反覆穿刺抽膿，膿腔內注入抗菌藥物。或經皮穿刺置入導管作引流。

5、在目前已有較好的抗菌藥物與較準確的超聲定位條件下，外科切開引流術已較少用。但對全身毒性症狀嚴重、膿腫較大且有穿破危險者，或鄰近多個膿腫而穿刺不能達到充分引流者，或藥物治療未能控制其迅速發展者，可酌情作切開引流。

6、原發化膿灶的相應治療。

抗菌藥物可首先針對大腸桿菌、鏈球菌與葡萄球菌，待細菌培養有結果後再選用合適藥物。通常可供選用的抗菌物有氨基糖甙類藥物、等。全身性支援必要時可小量多次輸血。中藥治療宜辨證論治，對重症者宜清熱解毒與扶正兼顧。

超聲指引下穿刺抽膿關鍵在於準確定位，穿刺點應避免進入胸腔，穿刺針粗細適度，有時可經皮穿置入矽膠管或塑膠管作持續引流。

切開引流目前多經腹進行，通常取右肋緣下斜切口，在嚴密保護腹腔與臟器條件下切開膿腔，迅速吸淨膿液，以有側孔的乳膠管作引流，有時可將一小塑膠管扎附於膠管，以便術後由此注入抗菌藥物。對右肝後方膿肝，亦可經腹膜外途徑作切開引流，通常由右側第十二肋床切口進入，在腹膜外以手指經右腎上極的腹膜後間隙進入膿腔，此法目前已少用。慢性侷限性肝膿瘍久治癒亦可手術切除。