慢性心包炎的鑑別診斷和併發症

慢性心包炎容易與哪些疾病混淆？

　　本病和限制型原發性心肌病的臨床表現極為相似，鑑別往往甚為困難。

　　限制型原發性心肌病

　　起病比較緩慢。早期可有發熱，逐漸出現乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動脈高壓的表現如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音，肺動脈瓣區第二音亢進等;病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動常減弱，濁音界輕度增大，心音輕，心率快，可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內臟栓塞不少見。

　　心包炎外科治療常可得到良好的效果，而心肌病則預後不佳。因此，個別鑑別實在困難的病例應進行血流動力學和影像學（ct或mri）檢查，必要時作心內膜活檢。如影像學顯示心包增厚，除非三項血流動力學檢查全部符合限制性心肌病，應考慮開胸探查；如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變，則不必開胸探查；如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變，則不必開胸探查。此外尚需與肝硬、結核性腹膜炎及其他心臟病變引起的心血衰竭相鑑別。

慢性心包炎可以併發哪些疾病？

　　本病可以發現以下的一些手術併發症：

　　1.低心排　在心包剝離過程中，由於急性心臟擴張，特別是右心室表面心包剝除後，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產生急性低心排。因此，術中應限制液體輸入，左心室解除縮窄後，立即應用西地蘭及速尿，在強心的同時，排隊過多液體減輕心臟負擔。術後12～48h之內，應用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對藥物反應效果較差，低心排不能糾正，可使用主動脈內氣囊反搏。

　　2.膈神經損傷　左前外側切口在開始心包剝脫之前，kirklin jw提出應先遊離左側膈神經，儘可能隨同膈神經多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經，可造成膈肌的矛盾呼吸運動，影響氣體交換。不利於呼吸道分泌物的排出。

　　3.冠狀動脈損傷　在分離前室間溝部位時，要格外注意，勿損傷冠狀動脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有侷限的鈣化斑塊時，可以留置不予處理，不可勉強切除。

　　4.心肌破裂　對於嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強剝除。對於剝離界限不清，嚴重粘連時，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發生心肌破裂時，術者用左手食指平壓在裂口上，利用遊離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。