消化道憩室併發憩室炎

　　結腸憩室頸部由於腸壁環肌收縮而受壓，易使憩室內物質瀦留引起炎症。因憩室壁僅有粘膜與粘膜下層，炎症很易擴散形成憩室周圍炎及膿腫，亦可發生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。

　　急性憩室炎的表現為急性腹痛發作，伴發熱心悸，下腹壓痛及反跳痛，酷似急腹症，可持續幾小時或者數天。下腹部可捫及炎性腹塊。部分或完全梗阻時有腸鳴音亢進，併發腹膜炎後，腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助於定位。

　　鑑別診斷應考慮急性闌尾炎、炎症性腸病、缺血性結腸炎、結腸癌、其他原因引起的腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩室膀胱瘻時，尿中可出現大量紅白細胞，ｂ超檢查有助於診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫，並與卵巢囊腫相鑑別。如既往鋇劑灌腸已顯結腸憩室則有利於診斷，急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸，診斷有懷疑時可用水溶性造影劑，原則上在炎症消退後幾周再做。

　　近年來盆腔及腹部ct越來越多地用於診斷有併發症的憩室炎病人，但腸周炎症、瘻管、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室炎的診斷並不需要ｃｔ，如有以下情況，應進行ct檢查：

　　①急性期對憩室炎診斷並不肯定；②臨床懷疑有膿腫或瘻管時；③急性期內科治療並未出現明顯效果；④患者應用免疫抑制劑，臨床估價並不可靠；⑤右半結腸憩室炎或巨大憩室炎時。

　　治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質平衡，給予廣譜抗生素如慶大黴素、氨基苄青黴素及甲硝唑7~10天，也可用第三代頭孢黴素。如膿腫形成，應在b超或ct引導下穿刺排膿。瀰漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結腸內臟瘻管者需要手術。

　　大多數患者經內科治療後可以緩解，如內科治療數天未見好轉或復發者亦需手術治療。