阿米巴肝膿腫應該如何治療
阿米巴性肝膿腫病程較長,患者全身情況較差,常有貧血和營養不良,應加強營養和全身支援療法,給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食,必要時可補充血漿及清蛋白,同時給予抗生素治療。主要治療措施:應用抗阿米巴藥物,輔以穿刺抽膿,必要時採用外科治療。
1、抗阿米巴藥物治療。第二代硝基咪類藥物的抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝相同,但半衰期長得膿腫療效優於阿米巴腸病。東南亞地區採用短程治療,並可取代甲湖。
毒性小,吸收後在肝、肺、腎的濃度高於血液200至700倍,療效佳。
依米丁或去氫依米丁。
2、穿刺抽膿
穿刺抽膿及引流經藥物治療症狀無明顯改善者,或膿腔大或合併細菌感染病情嚴重者,應在抗阿米巴藥物應用的同時,進行穿刺抽膿。在B超引導和局麻下取距膿腔最近部位進針,嚴格無菌操作。近年也有膿腔留置引流管的做法,收效好,但如無繼發細菌感染者,以不置管為好。患者體溫正常,膿腔縮小至僅能抽出5至10毫升膿液時,可停止穿刺抽膿治療。
3、抗生素治療
有混合感染時,視細菌種類選用適當的抗生素全身應用。
4、手術治療
在藥物治療阿米巴性肝膿腫的同時,如有下列情況可考慮手術引流:
1、經抗阿米巴藥物治療及穿刺排膿後症狀無改善者。
2、膿腫伴繼發細菌感染,經綜合治療不能奏效者。
3、膿腫深在或由於位置不好不宜穿刺排膿治療者。
4、膿腫穿入胸腔或腹腔,併發膿胸或腹膜炎者。
5、肝左外葉膿腫經抗阿米巴藥物治療不見效,穿刺又可能損傷腹腔臟器或汙染腹腔者。術後應繼續抗阿米巴藥物治療。
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