嬰兒腦損傷的早期干預治療

　　嬰兒腦損傷主要是指出生前至新生兒期各種因素引起的腦損傷。近年隨著圍產醫學和新生兒醫學的進步，很多危重新生兒得以存活下來，但也使腦嬰兒損傷的發生率呈逐年增高的趨勢。嬰兒腦損傷將有可能發生腦性癱瘓，智力低下，癲癇等神經系統後遺症。單是腦性癱瘓，我國發病就以每年4.6萬的速度遞增，給社會和家庭帶來沉重負擔。因此，腦損傷兒的早期發現及早期干預治療十分關鍵。

　　引起嬰兒腦損傷的各種因素也叫做腦損傷高危因素，可分為胎兒期因素、分娩時因素和新生兒期因素。

　　胎兒期因素也叫做產前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用藥、雙胎或多胎妊娠、妊高症、妊娠中患有慢性疾病（如糖尿病、心臟病等）。

　　分娩時因素也叫做產時因素，主要有宮內窘迫、窒息、臍帶繞頸、羊水異常、胎盤早剝、前置胎盤、急產、難產、產鉗分娩、產傷等。

　　新生兒期因素也叫做產後因素，主要有早產、過期產；低出生體重、巨大兒；新生兒期重症黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦膜炎等。

　　以上諸多因素中，以妊娠早期宮內感染，出生前後缺氧（宮內窘迫、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病），新生兒顱內出血，早產，低出生體重，新生兒黃疸等所致腦損傷最為常見。

　　我們可以透過定期隨訪以早期發現嬰兒腦損傷。由於目前還不能在出生前、出生時及新生兒期早期預測各種高危因素將對嬰兒帶來多大的危害，也無法正確判斷高危兒是否存在腦損傷及其程度，因此，透過定期隨訪可以早期發現腦損傷，並且儘早開始康復治療。

　　定期隨訪的方法是：對有腦損傷高危因素的新生兒，在出生後即進行相應的治療和檢查，並填報“腦損傷高危兒隨訪卡”，定期到醫院由熟悉嬰兒正常神經發育的兒科醫生進行運動發育、神經反射、肌張力、感知覺發育等方面的檢查。出生後6個月內每個月檢查1次，發現異常即進行相應干預治療。

　　對腦損傷兒干預開始的早晚，是影響預後的最重要因素。在醫院對新生兒窒息，缺氧缺血性腦病，黃疸及其它危重情況的救治，就是最早的干預，急性期過後，就應馬上進行資訊刺激及功能訓練，這樣的干預從新生兒期就應開始，如果錯過了腦潛能最大，腦可塑性最強的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖然經過功能訓練可部分恢復，但常留有不同程度的殘疾，而從生後3個月開始干預的腦損傷兒，絕大多數可迴歸到正常兒童的行列。因此，腦損傷兒的早期干預治療越早越好。

　　對腦損傷兒的干預，包括藥物性干預和非藥物性干預。其中非藥物性干預尤為重要，非藥物性干預主要是透過視覺，聽覺及面板感覺這3個大腦的主要輸入途徑進行適當的資訊刺激，對粗大運動，精細運動，語言三個方面進行比正常發育規律更早一些的功能訓練。在新生兒期，即可以在嬰兒覺醒的時候用鮮豔的玩具和父母與之說話的笑臉，引導嬰兒向各個方向注視，對視覺追蹤不好的更應加強這方面訓練。父母說話的聲音是最好的聽覺刺激，每日應多次與嬰兒說話，對聽覺定向反應不好的，可加帶響玩具或者放有豆子的塑膠瓶等進行聲音刺激。面板感覺刺激方面，可用溫暖的手撫觸嬰兒全身的面板，並加上全身輕柔撫觸按摩，可促進腦損傷的康復。在運動和語言方面，按照發育規律及時進行抬頭，翻身、坐、爬、站、走，手精細動作以及咀嚼，語言能力等功能的訓練，更是對腦損傷干預及腦癱治療的重要內容。