脊髓血管病的治療

脊髓的血液供應來源於脊髓前動脈、脊髓後動脈和根動脈。脊髓前動脈起源於椎動脈，供應脊髓前三分之二的區域。脊髓後動脈起源於椎動脈，供應脊髓後三分之一的區域。脊髓後動脈的分支間吻合較多，較少發生供血障礙。脊髓體積較小，側支迴圈豐富，且脊髓對於缺血缺氧的耐受性強於腦組織，故脊髓血管病的發病率遠低於腦血管病，但因脊髓內部結構緊密，較小的血管損害就可以出現明顯的症狀。脊髓血管病的確切發病率仍不清楚，佔急性卒中的1.0%～1.2%。

脊髓梗死最常見的原因為脊髓動脈粥樣硬化。其他原因有：動脈炎、主動脈夾層動脈瘤、栓塞、蛛網膜粘連、嚴重的低血壓、梅毒、紅細胞增多症等。脊髓出血的原因包括創傷、血液病（如白血病）、抗凝治療、動靜脈畸形等。脊髓靜脈梗死多發生於敗血症、惡性腫瘤或脊髓血管畸形。

脊髓血管病的治療取決於病因。缺血性脊髓血管病的治療原則與缺血性腦血管病相似。甘露醇等減輕脊髓水腫。維持血壓，低血壓者應糾正血壓，應用血管擴張藥及促進神經功能恢復的藥物。大劑量皮質類固醇激素、抗血小板藥或抗凝劑對脊髓缺血的療效尚不肯定。對症處理和支援治療、加強護理、避免壓瘡和尿路感染是必要的。脊髓出血急性期應絕對臥床休息，疼痛時給予鎮靜止痛藥。硬膜外或硬膜下血腫，應緊急手術清除血腫，解除對脊髓的壓迫，手術越早，效果越好。凝血障礙導致的脊髓出血應給予維生素K。急性期過後，應儘早進行康復運動功能鍛鍊，促進功能恢復。畸形血管可以採用顯微手術切除。由於血管介入科學的發展，栓塞簡單易行，且可以在造影診斷的同時進行，可以作為首選方法。栓塞的異常動脈不能是脊髓的供血動脈，同時要求恰好閉塞在瘻口處和靜脈起始端，以防止再通的發生。